用消癰解毒散外敷法預防PICC患者發生機械性靜脈炎的效果探究

容 融，汪 凡

（云南省中醫醫院腫瘤老年病護理單元，云南 昆明 650000）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指對患者的外周靜脈進行穿刺和置管，使導管遠端到達其上腔靜脈或鎖骨下靜脈，然后向導管內輸注化療藥物對其進行治療的一種給藥方式[1]。對患者進行PICC，經導管為其輸注藥物，能避免長期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物對其外周血管壁造成刺激，使其外周血管壁出現疼痛和組織壞死等情況，從而可減輕其痛苦，提高輸液治療的安全性，同時還能減少護理人員的工作量。但進行PICC是一項侵入性的操作，易使患者出現機械性靜脈炎等并發癥[2-3]。臨床研究表明，進行PICC的患者在發生機械性靜脈炎后，若得不到及時有效的治療，就可能發生血栓性靜脈炎或非計劃拔管，從而可增加其痛苦，延長其住院的時間，嚴重時甚至還可引發護患糾紛[4]。如何有效地預防PICC患者發生機械性靜脈炎已成為目前臨床上研究的焦點?，F階段，預防此類患者發生機械性靜脈炎的方法較多，如硫酸鎂濕敷法、中藥濕熱敷法、水膠體外敷法、多磺酸黏多糖乳膏外敷法及液體敷料外敷法等。在本文中，筆者主要研究用消癰解毒散外敷法預防PICC患者發生機械性靜脈炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年10月至2017年6月期間云南省中醫醫院腫瘤科收治的33例進行PICC的患者。這些患者的納入標準是：1）年齡≥18歲。2）具有進行PICC的指征。3）知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。這些患者的排除標準是：1）置管未成功。2）在置管后的7 d內拔管或置管后死亡。3）置管后出現了嚴重的并發癥。4）對本研究所用的藥物過敏。5）自行退出本研究或病歷資料不完整。在這33例患者中，有男性患者17例，女性患者16例；其年齡為33～76歲，平均年齡為（58.36±6.81）歲；其中，因進行化療而置管的患者有26例，因進行腸外營養支持而置管的患者有3例，因長期輸液而置管的患者有4例；經肱靜脈進行穿刺置管的患者有6例，經貴要靜脈進行穿刺置管的患者有27例。

1.2 方法

對這33例患者均進行PICC，方法是：指導患者取仰臥位，讓其將穿刺側的上臂向外伸展90°。對其穿刺點周圍的皮膚進行消毒，在其穿刺側的上臂捆扎止血帶。用穿刺針對其肱靜脈或貴要靜脈進行穿刺，進針的角度為15°～30°。在回抽見血后減小穿刺的角度，置入插管鞘。退出穿刺針的枕芯，置入PICC導管。在C臂X線機的定位下用導絲將導管送至指定的位置。在對這33例患者進行PICC后6 h，采用消癰解毒散（藥物組成是：天花粉、黃柏、姜黃、白芷、大黃、厚樸、陳皮、蒼術、天南星、側柏葉、澤蘭、薄荷）外敷法預防其發生靜脈炎，方法是：將消癰解毒散與開水按照1.5:1的比例混合在一起，調成糊狀。將藥糊平鋪在20 cm×20 cm的棉紙上，將藥糊的厚度保持在3 mm左右（藥糊的薄厚要均勻），將藥糊的面積保持在15 cm×15 cm左右。當藥糊的溫度降至（45±5）℃時，將其敷在距患者穿刺點上方約3～5 cm處。用藥糊對患者的手臂進行環形包裹，最后用保鮮膜對藥糊進行覆蓋和固定。1次/d，每次外敷的時間為4 h，連續外敷3～7 d。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這33例患者發生機械性靜脈炎的情況。

2 結果

在這33例患者中，有2例患者發生了機械性靜脈炎，其機械性靜脈炎的發生率為6.06%。這2例患者機械性靜脈炎的嚴重程度均為I級，其臂圍均無明顯的變化。這2例患者在繼續使用消癰解毒散進行外敷后，有1例患者的機械性靜脈炎在72 h后消失，有1例患者的機械性靜脈炎在96 h后消失。

3 討論

臨床研究表明，對患者進行PICC，通過向導管內輸注藥物對其進行治療，能顯著減輕藥物對其外周血管壁造成的刺激，避免其出現外周血管壁疼痛和組織壞死等情況。但患者在進行PICC后，易發生機械性靜脈炎，從而可增加其痛苦，延長其住院的時間，增加其治療的費用。臨床研究表明，進行PICC的患者易發生機械性靜脈炎的原因主要是導管與其血管壁發生摩擦，導致其血管發生痙攣及內膜損傷，從而使其血管壁出現炎癥反應[5]。中醫認為，機械性靜脈炎屬于“惡脈”、“蹁”的范疇，應采用活血通絡、清熱解毒、消腫止痛的原則進行治療。本研究所用的消癰解毒散中，黃柏、大黃、側柏葉具有清熱涼血、瀉火解毒之功效，天南星、天花粉、姜黃、白芷具有散結消腫、活血止痛之功效，澤蘭、陳皮、蒼術、厚樸具有理氣活血、破瘀通經之功效，薄荷具有消炎止痛之功效。上述諸藥合用，可共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功。另外，現代醫學研究表明，用消癰解毒散對PICC患者的穿刺手臂進行外敷，能起到擴張局部血管、促進局部組織血液循環的作用。本研究的結果顯示，在用消癰解毒散對PICC患者進行外敷后，其機械性靜脈炎的發生率僅為6.06%，遠低于國內外報道的15.15%～32.3%[6-7]。

綜上所述，用消癰解毒散外敷法預防PICC患者發生機械性靜脈炎的效果顯著，能有效地降低其機械性靜脈炎的發生率。

參考文獻

[1]葉麗萍,夏海英,孫佩紅.應用失效模式和效果分析降低經外周靜脈中心靜脈導管置管風險的研究[J].中國實用護理雜志,2013,29(5):40-42.

[2]Francesechi A T,dacunha M L.Adverse Events Related to the USE of Central Venous Catheter in Hospitalized Newboms[J].Rev Lat Am Enfermaqem,2010,18(2):196-202.

[3]楊明玉,綦菊萍,王媛,等.PICC導管相關護理問題及對策[J].中華現代護理雜志,2011,17(33):4074-4076.

[4]李宏軒,豐榮,張蕊.PICC置管術后機械性靜脈炎的原因分析及護理進展[J].護理學報,2013,20(11B):21-22.

[5]A Falkowski.Improving the PICC insertion process[J].Nursing,2006,36(2):26-27.

[6]N Moureau.Vascular safety: it's all about PICCs[J].Nurs Manage,2006,37(5):22-27.

[7]張志敏,蔣志紅,徐艷,等.美皮康預防外周靜脈置入中心靜脈導管致機械性靜脈炎的效果觀察[J].中華現代護理雜志,2009,15(29):3017-3018.