數據化醫療救護分隊訓練信息系統研制

杜 穎，顧 洪，劉 源，馮逸飛，劉志鵬，張鷺鷺，張 義

0 引 言

信息化條件下現代戰爭呈現出短時間產生大批量傷情重、傷類復雜傷員的特征。醫療救護分隊是戰場傷病員救護的主要力量，主要承擔緊急救治、早期治療和部分專科治療任務。如何實現大批量傷員的快速、精確、高效醫療救治，是醫療救護分隊“實戰化”訓練的重點[1-2]。本文著眼于戰場傷員救治與組織管理問題，通過對戰場傷員的救治需求分析，開展戰場醫療救治數據化研究，建立6類標準化數據；以戰傷救治規則為基礎，形成戰場傷員分類后送、傷病診斷、智能醫囑、救治流程4類優化規則模型；集成研制戰場智能醫療救治平臺，包括指揮作業、分類作業、醫護作業、醫技作業4個模塊，為戰場傷員救治提供快速、科學決策的智能化醫療決策平臺，降低戰場醫療差錯率、提升救治效率。

1 戰場醫療救護數據化

數據是醫療救護分隊訓練信息系統的組成部分之一，數據標準化是是信息系統成功研制的關鍵之一[3]。將戰場傷員救治信息轉變成可量化的數據，有助于信息的采集、處理、儲存、分析。戰場醫療救護數據化包括戰傷信息、傷員信息、診斷信息、救治信息、分類后送信息、救治資源信息的數據化[4]。

1.1戰傷信息數據化通過對傷員狀態的描述分析，確定影響戰傷發生的基本因素包括武器致傷、戰場環境、個人防護、戰場信息等。將這些要素細分，如致傷原因(武器、環境、信息)、負傷時間、負傷地點、致傷部位、傷勢等。確立子要素并數據化，建立戰傷數據庫。

1.2戰傷傷員信息數據化通過對戰傷傷員發生狀況分析，確定由傷員自身情況及救治機構需求共同構成的戰傷傷員信息內容，構建戰傷傷員數據庫，包括傷員基本情況信息、負傷地點信息、戰傷信息、傷員急救信息、傷員診斷信息、傷員治療信息、傷員后送信息等。

1.3診斷信息數據化借鑒“疾病譜”的概念，系統分析戰傷要素診斷構成，按其特征屬性進行分類，確定傷部、解剖結構、傷型、傷類、損傷程度等診斷要素，參照《戰傷救治規則》，對要素中的子要素進一步分類、篩選、進行傷員診斷信息編碼，構建診斷信息數據庫，為傷員診斷提供數據基礎。

1.4傷員救治信息數據化根據戰場傷員救治的生命周期，分析流程為傷員分類、醫囑下達、醫囑執行、傷員后送。確定藥品、診療、護理、檢查、檢驗、麻醉、手術、膳食、健康教育等救治要素，構建救治信息數據庫。

1.5分類后送信息數據化依據戰傷傷類劃分的原則,重點參考戰傷的致傷因素、損傷程度及其臨床癥狀，確定分類后送信息要素主要包括傷類、傷勢、救治措施、處置等級、后送去向等，建立分類后送信息數據標準與規則。

1.6衛生資源信息數據化依據戰場衛生資源配置規則，通過對資源信息的要素分析，確定衛生資源信息要素包括人員、裝備、藥材等要素信息，構建衛生資源信息數據庫。

2 戰場醫療救治模型構建

基于構建的標準化數據，依據戰傷救治規則，結合機構救治任務，構建包括分類后送、智能診斷、智能醫囑、救治流程優化4個模型，為實時、快速醫療決策提供方法與規則。

2.1分類后送模型構建通過戰場傷員信息采集，建立分類后送與戰傷傷員數據庫關聯規則模型，對傷員傷情進行智能判斷，并依據傷情輕重緩急自動生成基本分類，分配傷員去向(進入組室或后送)，包括分類優化模型與后送優化模型。

2.2智能診斷模型構建采用變精度粗糙集理論屬性約簡和規則獲取算法，通過數據庫傷員數據樣本，建立戰傷進行醫療診斷決策表離散化處理，刪除決策表中的重復對象，形成簡化決策表，建立智能診斷模型(變精度粗糙集模型)并進行規則提取，得到分類規則揭示正確的診斷規則，實現傷員的科學、智能診斷。

2.3智能醫囑模型構建采用戰傷救治規則、優化決策、平滑指數法等技術方法，將傷員信息、診斷信息與治療方案相關聯，建立診斷-治療關聯模型，優化醫療治療方案,構建智能醫囑模型，在醫療救護過程中實現最佳時機與最佳方法的選擇,確保批量傷員的救治效果和效率。

2.4救治流程優化模型構建采用優化決策、平滑指數法、神經網絡、優化決策等方法，按照戰傷救治規則，判斷傷員情況與批次傷員數量，以救治路徑為影響因素，以批量傷員的有效救治為目標，構建批量傷員的救治流程優化模型，優化傷員救治流程，合理配置醫療救護力量。構建戰場傷員醫療救護藥材消耗預測模型，預測藥材消耗種類與數量，為醫療救護分隊藥品物資儲備及請領提供決策依據。

3 功能與組成

在醫療救治模型構建的基礎上，研制醫療救護分隊訓練信息系統，包括指揮作業、分類作業、醫護作業、醫技作業4個功能模塊，實現醫療救治分隊“傷病員分類-醫療救護-醫技保障-傷員后送-衛勤指揮”的信息化作業[5-7]。

3.1指揮作業模塊用于指揮組，包括指揮作業、辦公作業、通訊作業3個模塊。指揮作業模塊實現預案管理、文書擬制、文電傳輸等功能，辦公作業模塊實現資料查詢、文檔管理、數據監控(傷員數據、藥品物資消耗數據等)、數據上報等功能，通訊作業模塊實現醫療救護分隊各組室的內部組網及外部通訊等功能。

3.2分類作業模塊用于分類后送組，包括傷病員射頻識別技術腕帶[8]、分類作業終端和野戰醫生工作站，實現傷病員的快速識別、傷票填寫、信息錄入及傷員查詢等功能。護士采用分類作業終端填寫電子傷票，并識別傷病員腕帶，實現傷病員基本信息、生命體征、傷勢判斷、傷情分類等信息采集自動化、存儲電子化和傳輸網絡化；軍醫采用野戰醫生工作站，實現傷病員信息查看、修改和傷員后送管理。

3.3醫護作業模塊用于醫護組，包括野戰護士工作站和野戰醫生工作站。護士采用野戰護士工作站實時采集傷病員生命體征，查看并執行醫囑；軍醫采用野戰醫生工作站填寫野戰病歷、下達醫囑。

3.4醫技作業模塊用于醫技保障組，包括標本識別終端、野戰醫技工作站和野戰藥房工作站。醫技人員采用標本識別終端識別傷病員標本(血、尿、便等)，通過野戰醫技工作站傳輸檢驗檢查結果；藥房人員采用野戰藥房工作站完成藥品、血液、毒麻品等分發、消耗、庫存等管理工作。

4 結 語

系統在“聯衛-系列”實兵演習、某市聯合防空實兵戰役演習等多次演練中進行了應用，實現了傷病員快速分類，物資裝備快速識別，傷病員救護的快速醫護作業；有助于提高傷病員救治的時效性，降低戰場醫療救護的差錯率，得到了醫療救護分隊隊員的認可與肯定。同時，通過應用發現，我軍機動衛勤分隊對訓練考評的信息化工具需求緊迫。因此，開發“考核評估模塊”，完善醫療救護分隊訓練信息系統功能，是下一步研究的重點。