經鼓室內注射曲克蘆丁腦蛋白水解物治療重度突發性耳聾的療效觀察

賀偉強

（山西省朔州市中心醫院耳鼻喉科，山西 朔州 036000）

突發性耳聾是指由不明原因所致的突然發生的感覺神經性耳聾。有研究結果表明[1]，存在微循環障礙、病毒感染及免疫功能異常、患有腫瘤、發生內耳窗膜破裂等都可導致突發性耳聾發生。突發性耳聾具有發病急、病情進展迅速等特點。重度突發性耳聾患者若未能得到及時有效的治療，其預后及生存質量均可受到嚴重的影響。因此，尋找一種治療重度突發性耳聾的有效方法十分重要。在本次研究中，筆者以2013年1月至2017年3月期間山西省朔州市中心醫院耳鼻喉科收治的80例重度突發性耳聾患者為研究對象，探討用經鼓室內注射曲克蘆丁腦蛋白水解物的方法治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為山西省朔州市中心醫院耳鼻喉科在2013年1月至2017年3月期間接診的80例重度突發性耳聾患者。這80例患者的納入標準為：1）其病情均符合臨床上關于重度突發性耳聾的診斷標準[2]；2）未合并有中耳炎、內聽道畸形、中耳內耳畸形及橋小腦角病變；3）未合并有糖尿病、高血壓及冠心病等慢性疾病。4）未合并有出血性疾病及精神疾病。將這80例患者根據給藥方式的不同分為對照組和觀察組（40例/組）。在對照組的40例（共42耳）患者中，有23例男性、17例女性；其平均年齡為（43.8±7.3）歲。在觀察組的40例（共42耳）患者中，有26例男性、14例女性；其平均年齡為（44.2±7.6）歲。兩組患者的基線資料相比差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行常規治療。進行常規治療的方法為：每日為患者靜脈滴注20 ml的復方丹參注射液和500 ml的低分子右旋糖酐，同時使用高壓氧、B族維生素及神經營養藥對其進行治療，用藥10 d為1個療程。在此基礎上，用靜脈滴注曲克蘆丁腦蛋白水解物的方法對對照組患者進行治療。具體的方法為：將6 ml的曲克蘆丁腦蛋白水解物加入到500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，用該藥液為患者進行靜脈滴注，每天治療1次，用藥10 d為1個療程。用經鼓室內注射曲克蘆丁腦蛋白水解物的方法對觀察組患者進行治療。具體的方法為：協助患者取仰臥位，對其鼻腔黏膜進行表面麻醉。在纖維鼻咽鏡直視下觀察患者咽鼓管咽口的情況，并吸去該部位的分泌物。經患者的咽鼓管口為其緩慢地導入硬膜外導管（在推進硬膜外導管的過程中若感覺到輕微的阻力，說明該導管已到達患者咽鼓管的鼓室口）。采用逆行鼓室的方法為患者注入0.5 ml的曲克蘆丁腦蛋白水解物。在注射完畢后，囑患者保持患耳向上的體位靜臥30 min，并禁止其在此期間做吞咽的動作。為患者固定好硬膜外導管。每隔1 d為患者經硬膜外導管注射1次藥物，共用藥5次，以10 d為1個療程。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者治療的效果及接受治療期間并發癥的發生情況，同時比較接受治療前后其聽力的改善情況。在治療結束后的第15 d、第20 d，對兩組患者均進行純音聽閾測定，記錄其平均的聽閾值?；颊叩穆犻撝翟降?，表示其受損聽力改善的效果越好。

1.4 療效判定標準

在接受10 d的治療后，患者受損頻率的聽閾恢復正常，或達到患病前的水平，可評定其療效為痊愈；患者受損頻率的平均聽力改善的程度＞30分貝，可評定其療效為顯效；患者受損頻率的平均聽力改善的程度介于15～30分貝之間，可評定其療效為有效；患者受損頻率的平均聽力改善的程度＜15分貝，可評定其療效為無效[2]。

1.5 統計學處理

對本研究中的數據均使用SPSS14.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比

觀察組患者治療的總有效率為88.10%，對照組患者治療的總有效率為64.29%，二者相比差異具有統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1　兩組患者治療效果的對比

2.2 接受治療前后兩組患者平均聽閾值的對比

在接受治療前，兩組患者平均的聽閾值相比差異無統計學意義，P＞0.05。在接受治療后的第15 d、第20 d，兩組患者平均的聽閾值均低于接受治療前，而且觀察組患者平均的聽閾值均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2　接受治療前后兩組患者平均聽閾值的對比 （ ±s）

表2　接受治療前后兩組患者平均聽閾值的對比 （ ±s）

注：*與對照組患者相比，P＞0.05；#與接受治療前相比，P＜0.05；@與對照組患者相比，P＜0.05。

分組　患耳數　時間　平均聽閾值（dBHL）對照組（n=40） 42接受治療前　84.12±10.24接受治療后第15 d　70.25±5.21#接受治療后第20 d　70.68±6.54#觀察組（n=40） 42接受治療前　87.11±9.24*接受治療后第15 d　44.36±3.67#@接受治療后第20 d　35.21±2.56#@

2.3 接受治療期間兩組患者并發癥發生情況的對比

在接受治療期間，兩組患者均未出現鼓室感染及鼓膜穿孔等并發癥。

3 討論

近年來，突發性耳聾的發病率呈逐年上升的趨勢。由于該病的病因不明確，其治療方法無統一的標準，故其治療效果也存在較大的差異[3]。重度突發性耳聾患者往往會并發聽力損傷，且其聽力的自然恢復率非常低，其預后也較差。目前，國內臨床上主要使用營養神經藥物、擴張血管藥物及高壓氧等對重度突發性耳聾患者進行治療[4]。部分研究人員采用常規治療聯合經鼓室內使用皮質類固醇激素藥物的方法對重度突發性耳聾患者進行治療，取得較為顯著的效果。但該療法帶來的副作用明顯，患者難以接受。

近年來，臨床上采用經鼓室內注射曲克蘆丁腦蛋白水解物的方法治療重度突發性耳聾，取得令人滿意的療效。曲克蘆丁腦蛋白水解物具有易通過血腦屏障、可有效擴張血管、穩定血管內膜的特點。鼓室與內耳之間存在的窗膜具有與血腦屏障相似的生理活性。經鼓室內注射曲克蘆丁腦蛋白水解物可使藥物直接作用于內耳，充分地發揮藥物的療效。而且，該療法利用了咽鼓管特有的生理通道，避免了穿刺鼓膜給患者帶來的創傷，從而避免使患者出現不必要的不良反應。

綜上所述，對重度突發性耳聾患者在實施常規治療的基礎上采用經鼓室內注射曲克蘆丁腦蛋白水解物的方法進行治療，可取得令人滿意的療效，且該療法的安全性較高。

[1]熊景鵬,何麗萍,雷蘭芳,等.不同頻率突發性耳聾臨床療效分析[J].重慶醫學,2013,42(17):2020-2021.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會.突發性耳聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉科雜志.2006.41(8):269.

[3]黃懷,李寧,古菁,等.高壓氧綜合治療與藥物治療突發性耳聾的對比研究[J].重慶醫學,2010,39(8):937-938,940.

[4]王宏雋,王素芬,翁其彪,等.突發性耳聾高壓氧治療時機的選擇與療效[J].中國康復醫學雜志,2013,28(7):648-649.