綜合護理干預對氣管切開患者拔管時間及傷口感染的影響

張 泉，孟 潔（鄭州人民醫(yī)院呼吸內科，河南鄭州450000）

氣管切開術是臨床一種以解除呼吸道分泌物潴留或呼吸功能失常導致的呼吸困難、喉源性呼吸困難為目的的手術，是臨床常見的急救技能之一。氣管切開有助于保障患者呼吸，順利恢復患者心、肺等功能，挽救患者生命。由于氣管切開術后需置留導管，導管置留時間過長存在較多弊端，影響患者術后恢復，再加上危重患者由于自身機體抵抗力較差，極易導致導管置留造成感染[1-3]。因此，在患者行氣管切開術后對其進行全面有效的護理，對減輕患者壓力，促進患者恢復，減少相關不良事件發(fā)生尤為重要[4]。基于此，本研究就綜合護理干預對氣管切開患者拔管時間及傷口感染的影響進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月在本院行氣管切開術的患者84例，應用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組男26例，女16 例；年齡 60～80歲，平均（70.43±6.72）歲；其中慢性阻塞性肺疾病19例，重癥肺炎14例，急性呼吸窘迫綜合征9例。觀察組男25例，女17例；年齡61～80歲，平均（70.54±6.63）歲；其中慢性阻塞性肺疾病22例，重癥肺炎12例，急性呼吸窘迫綜合征8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情且簽署知情同意書。本研究經本院倫理委員會批準執(zhí)行。排除標準：（1）術前存在肺部感染者；（2）存在精神疾病史者；（3）不配合本研究者；（4）妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 兩組患者均接受藥物治療、營養(yǎng)支持等對癥治療方案。對照組在此基礎上進行常規(guī)護理：針對氣管切開處和導管使用0.5%聚維酮碘消毒，消毒直徑在10 cm左右，自然風干后，于表面覆蓋無菌紗布，每天更換2次，如有傷口滲血應及時更換敷料。對觀察組進行綜合護理干預。首先進行消毒處理：3%雙氧水清潔切口-生理鹽水沖洗-75%酒精消毒-0.5%聚維酮碘消毒；自然風干后，于表面覆蓋無菌紗布，每天2次，如有傷口滲血應及時更換敷料。其他護理包括：（1）呼吸咳嗽訓練：引導患者進行呼吸訓練，熟練掌握腹式呼吸、縮唇呼吸、膈肌呼吸，重復5～8次，每天2～3次；針對咳嗽反射較好的患者，指導患者坐立，上身前傾作緩慢深呼吸，屏氣3～5 s后連續(xù)咳嗽3次，咳嗽時需按壓腹部進行助咳，每次10 min，每天3次。（2）刺激導管訓練：待患者病情平穩(wěn)后，對其進行逐漸坐立訓練，同時護理人員對患者肺部進行聽診，若存在痰鳴音，按壓氣管導管使其下陷，幫助患者咳嗽，必要時可使用排痰儀，每次 10 min，每天 3次。（3）家屬支持：保證患者每天有時間與家屬進行交流溝通，充分利用家屬的作用幫助患者改善心情或樹立治療疾病的信心，同時使患者感受到足夠的關懷和關心。于患者出院前1 d對患者的護理結果進行評估。

1.2.2 評價指標 （1）記錄患者住院時間、拔管時間及切口感染發(fā)生率。（2）護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度問卷對本次護理過程進行評估，共計100分。＞87 分為非常滿意，72～87 分為滿意，64～＜72 分為一般，＜64分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間及拔管時間比較 觀察組患者的住院時間及拔管時間均明顯較對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者住院時間及拔管時間比較（±s，d）

表1 兩組患者住院時間及拔管時間比較（±s，d）

注：-表示無此項

組別對照組觀察組n 42 42 t P--住院時間45.71±7.62 26.17±6.47 12.668＜0.05拔管時間27.62±5.43 12.67±4.34 13.938＜0.05

2.2 兩組切口感染率比較 對照組患者有8例（19.04%）出現(xiàn)切口感染，觀察組患者有1例（2.38%）出現(xiàn)切口感染。觀察組切口感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.480，P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

重癥患者由于機體免疫力及機能均會存在一定程度的缺陷，正常的吞咽及咳嗽受到限制，呼吸道內分泌物不能及時排出，導致分泌物滯留于呼吸道內，從而出現(xiàn)呼吸困難癥狀，威脅患者生命健康[5-6]。氣管切開術可有效保證患者呼吸道暢通，幫助患者排痰，降低感染率。但由于氣管切開術屬侵入性操作，其對患者機體造成一定的創(chuàng)傷，且改變了患者原有的呼吸道系統(tǒng)，影響患者呼吸道纖毛運動，致使痰液干燥甚至結痂，呼吸道分泌物不能及時排出，導致呼吸道抗感染能力減弱[7-9]。此外，外界感染源可通過氣管直接進入機體，增加患者感染率。因此，及時拔除氣管對降低患者感染，保障治療效果至關重要。

本研究結果顯示，采用綜合護理干預的觀察組住院時間及拔管時間較對照組短，患者切口感染率較對照組低，說明全面護理干預可有效減少拔管時間，促進患者恢復。綜合護理干預采用的消毒措施中3%過氧化氫溶液有抗厭氧菌作用，生理鹽水可清除殘留過氧化氫，75%酒精有助于保持局部干燥，避免生理鹽水降低聚維酮碘的消毒效果，聚維酮碘則具有刺激小、消毒緩慢而持久的特點，可在皮膚表面形成保護膜，隔絕細菌、灰塵進入切口，因此此種消毒方式效果較好。注重對患者進行各項綜合訓練，鍛煉患者的呼吸能力和咳痰能力，幫助患者恢復自主呼吸功能。呼吸訓練的目的在于幫助患者建立自主呼吸模式，增強膈肌活動性，減少呼吸造成的能量消耗，提升肺泡質量，從而保證心肌供氧，改善患者心功能[10]。護理過程中采用按壓刺激方式幫助患者咳嗽，可有效清除氣道深處積壓的分泌廢物，增強患者自主排痰能力。在常規(guī)護理的基礎上增加體位訓練增加對氣道的刺激作用，促使黏附在氣道壁上的結痂痰體脫落，增強患者呼吸功能，且在體位轉換的過程中，能幫助患者及時恢復肌力，且機體耗氧量增加，從而能在一定程度上改善患者的呼吸功能和循環(huán)功能。護理過程中護理人員應注重患者與家屬之間的交流溝通，認識到家屬支持對患者的重要作用，通過給予患者充分的鼓勵和關心，幫助患者樹立信心，保持積極心態(tài)，有助于患者康復。相關調查研究顯示，若患者的社會支持網絡較為薄弱，其往往會對疾病本身產生焦慮、不安、恐懼等負性情緒，降低患者的感知能力和機體抵抗力，從而導致患者病情遷延[11-12]。因此，在護理過程中加入一定的社會支持網絡，有助于幫助患者減輕負性情緒，同時還可將相關的健康知識告知患家屬，幫助患者進行日常康復和出院后的日常照料。此外，本研究結果顯示，觀察組的護理滿意度較高，說明綜合護理干預可有效增加患者的護理滿意度，有助于建立良好的護患關系，提高醫(yī)院口碑。

綜上所述，綜合護理干預在氣管切開患者中具有較高的臨床效果，可有效減少患者的住院時間及拔管時間，促進患者病情恢復，同時還有助于良好護患關系的建立，有利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

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