金雞毛草復方治療糖尿病足血管病變的臨床觀察*

舒朝林，牟華明△，杜彪，樂暾（.西南醫科大學臨床醫學院，四川瀘州646000；.重慶三峽中心醫院，重慶404000；.川北醫學院臨床醫學院，四川南充67000）

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，隨著我國經濟的發展、生活水平的提高、人口老齡化，其發病率逐年升高，已成為嚴重威脅人們健康的主要疾病之一。糖尿病足是糖尿病患者致殘和死亡的主要原因，直接影響著糖尿病患者的生存及預后。世界衛生組織（WHO）將糖尿病足定義為糖尿病患者由于合并下肢遠端神經異常和下肢遠端外周血管病變而導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。其中血管病變是主要的糖尿病足病理改變中重要的一環，而西醫治療對糖尿病足，特別是早期血管病變療效不理想且治療費用昂貴。而中醫中藥通過改善動脈硬化及微血管病變，改善血液流變學，促進糖尿病足的康復，具有較大的優勢[1]。本研究探討了金雞毛草復方治療早期糖尿病足患者血管病變的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2016年10月至2017年11月重慶三峽中心醫院確診并符合納入標準的糖尿病足患者62例，根據隨機數字表法隨機分為研究組（32例）和對照組（30例）。研究組男18例，女14例；平均年齡（65.13±5.50）歲；糖尿病病程（6.88±2.47）年，糖尿病足（5.28±2.19）周；Wagner 0級 20例，1級 7例，2級 5例；Wagner 1級創面面積（8.04±3.72）cm2；Wagner 2級創面面積（15.92±3.29）cm2。對照組男 18 例，女 12 例；平均年齡（64.63±5.28）歲；糖尿病病程（7.03±2.37）年，糖尿病足（5.03±2.65）周，Wagner 0級 17例，1級 8例，2級5例；Wagner 1 級創面面積（8.49±3.77）cm2；Wagner 2 級創面面積（15.69±2.58）cm2；兩組受試者性別、年齡、病程、Wagner病變分級、創面面積比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 （1）年齡40～75歲，意識清晰，能夠配合采集臨床資料者。（2）符合WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準[2]：任何時刻靜脈血糖大于或等于11.1 mmol/L（200 mg/dL）或空腹靜脈血糖大于或等于7.0 mmol/L（126 mg/dL）或葡萄糖耐量試驗的2 h血糖大于或等于 11.1 mmol/L（200 mg/dL）。（3）符合糖尿病足Wagner 0級、1級、2級的診斷標準[3]：0級，有發生足潰瘍危險，目前無潰瘍；1級，表面有潰瘍，臨床上無感染；2級，較深的潰瘍感染病灶，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染，潰瘍面積應小于20 cm2（清創術后去除失活、壞死及纖維組織后面積）。（4）簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 （1）內科治療：①合理飲食，控制體重；②健康教育，注意足部的自我保護；③皮下注射胰島素和（或）口服降糖藥，嚴格控制血糖；④給予長期口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，批號B124892，規格100 mg）每天1次，以及阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司，批號161029，規格20 mg）每天1次，聯合靜脈滴注前列地爾（哈藥集團生物工程有限公司）10 μg+生理鹽水100 mL，每天1次，治療15 d；以后單用阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀鈣片；⑤根據分泌物細菌培養及藥敏試驗選用有效的抗生素控制感染。（2）創面處理：常規局部消毒后，用無菌剪刀剪去壞死組織，原則：與正常組織結合疏松的先清除，干性壞死組織后清除，清除壞死組織以不損傷正常組織或少出血為宜。一次性徹底清除壞死的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜等，然后用3%過氧化氫溶液、生理鹽水交替沖洗傷口，最后用生理鹽水沖凈創面，并用無菌紗布蘸干。

1.2.1.2 研究組 在對照組治療基礎上加用金雞毛草復方加減口服治療，金雞毛草復方基本方藥物組成：金雞毛草30 g，黃芪20 g，銀花藤20 g，玄參20 g，當歸20 g，川牛膝 10 g，地龍 10 g，獨活 10 g。煎服方法：上方加水1 500 mL，浸泡30 min，水煎40 min，每劑水煎2次，共取汁600 mL，早中晚各溫服200 mL，4周為1個療程，連續服用3個療程。

1.2.2 觀察指標 兩組患者治療3個療程后，觀察治療前后的臨床癥狀變化情況。（1）實驗室檢查指標，包括纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度等血液流變學指標[10]；（2）踝肱指數（ABI）；（3）采用彩色多普勒超聲測量下肢腘動脈、足背動脈血管內徑及血流速度。

1.3 統計學處理 收集本研究中的相關數據并錄入SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 研究組麻木感改善、趾端疼痛緩解率、皮溫改善及膚色改善均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較[n（%）]

2.2 兩組血液流變學各項指標變化情況比較 治療前兩組血液流變學各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后研究組與對照組均較治療前改善，且研究組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學各指標變化比較（±s）

表2 兩組血液流變學各指標變化比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別研究組n對照組時間治療前治療后治療前治療后32 32 30 30全血黏度低切值10.63±1.09 7.7±1.08ab 10.11±1.21 8.81±1.05a血漿黏度（mPa·s）1.88±0.14 1.51±0.12ab 1.87±0.16 1.65±0.14a紅細胞沉降率方程K值109.11±26.71 65.05±22.10ab 105.02±24.91 83.64±21.98a紅細胞聚集指數2.54±0.43 1.85±0.34ab 2.42±0.26 2.05±0.16a

2.3 兩組ABI變化情況比較 兩組患者治療后ABI變化組間比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組ABI變化情況比較（±s）

表3 兩組ABI變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.01；與對照組治療后比較，bP＜0.01

組別研究組對照組n 32 30治療前0.83±0.15 0.85±0.15治療后1.13±0.12ab 1.06±0.10a

2.4 兩組患肢足背動脈彩色多普勒超聲血流動力學參數變化比較 研究組患者在血管內徑、收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張早期反向最大血流速度（Vr）、舒張期正向血流速度（Vd）均較治療前改善，對照組患者Vr、Vd較治療前改善，差異均有統計學意義（P＜0.01）；研究組治療后Vr、Vd與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.01），表明治療組治療后足背動脈血流動力學改善情況優于對照組。見表4。

表4 兩組患肢足背動脈血流動力學參數變化比較（±s）

表4 兩組患肢足背動脈血流動力學參數變化比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.01；與對照組治療后比較，bP＜0.01

組別研究組對照組時間治療前治療后治療前治療后n 32 32 30 30內徑（mm）1.80±0.18 1.95±0.13ab 1.82±0.20 1.84±0.18 Vs（cm/s）39.97±2.29 45.28±2.40ab 40.67±2.32 42.10±1.95a Vr（cm/s）11.34±2.24 14.81±1.00ab 10.97±2.17 12.57±1.61a Vd（cm/s）6.13±1.98 11.69±2.10ab 6.93±2.64 9.07±2.15a

3 討 論

西醫認為糖尿病足的發生主要由于血管病變、神經病變、感染、代謝紊亂等因素導致微循環障礙，局部組織代謝障礙而發生的，西醫內科治療的治療原則為控制血糖、調血脂[4]；但仍有22%的患者病情不能控制，而需要外科手術治療[5]。中醫藥防治糖尿病慢性并發癥的作用機制并不是依賴于單一降糖作用來實現，糖尿病血液高凝狀態所致的血管病變與中醫學的整體觀念、氣血津液等理論有著多方面的一致性與結合點。祖國醫學認為糖尿病足屬于中醫學“脫疽”范疇。糖尿病足的病理機制特點為本虛標實，氣陰兩虛為本，脈絡瘀阻為標。痰、瘀是造成血脈瘀阻的病理因素，治療應以益氣養血、溫筋通絡為原則，并已取得了良好的效果[1]。

金雞毛草[Gynura divaricata（L.）Dc.]又名白背三七、白子菜，《全國中草藥匯編》記載其具有清熱解毒、舒經接骨等功效，現代藥理研究表明金雞毛草還具有降血糖、降血脂、抗氧化的等作用[6-9]。金雞毛草復方配之以黃芪益氣，銀花藤、地龍通絡，玄參養陰解毒，當歸活血養血，川牛膝引藥下注，獨活辛散走下肢，諸藥合用，共奏活血通絡、溫陽益氣之功效，可促進血液循環，改善周圍組織營養，促進糖尿病足改善，這既符合西醫降糖、調脂的治療原則，又符合中醫益氣養血、溫筋通絡之理念。

本研究結果顯示，治療后患者臨床癥狀、血液流變學指標、ABI、彩色多普勒超聲血流動力學指標均較前治療前有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05或0.01）。目前ABI聯合彩色多普勒超聲是評價下肢血管重要的指標[10]。本研究結果證實金雞毛草復方對糖尿病足血管病變療效顯著，且明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，金雞毛草復方治療糖尿病足血管病變的療效顯著，可改善患者肢體血液供應情況，促進糖尿病足康復，提高患者的生活質量。

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