糖尿病患者281例心電圖分析

詹正學(xué)（遵義市第一人民醫(yī)院心電圖室，貴州563000）

糖尿病是目前世界上僅次于心血管疾病和腫瘤之后的第三大疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球有超過2.3億糖尿病患者，到2025年估計(jì)達(dá)3.3億。我國是糖尿病患者大國，目前我國有4 000萬糖尿病患者，居世界第二。糖尿病在臨床上較為常見，且患者極易合并其他的多種并發(fā)癥，尤其是心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，預(yù)后較差，當(dāng)冠狀動(dòng)脈受累后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)一定的心電圖表現(xiàn)，如ST-T改變、各種心律失常、束支阻滯等，尤以ST-T的改變較為常見，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，10年內(nèi)發(fā)生率為44.4%，對(duì)于病程20年以上的患者，其發(fā)生率則達(dá)到70%以上。常規(guī)心電圖是一個(gè)經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、方便的檢查方法，對(duì)患者的病情及治療后的效果均有一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1—12月內(nèi)分泌科收治的確診為糖尿病的患者281例作為糖尿病組，并做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行分析，排除高血壓、冠心病、心肌梗死、腎臟疾病等。另選擇同期在本院體檢中心體檢的285名年齡相近的無糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、冠心病和腎臟疾病等病史者作為對(duì)照組。糖尿病組男134例，平均年齡（63.5±12.4）歲，女147例，平均年齡（57.3±14.6）歲；含1型糖尿病10例，妊娠糖尿病2例，特殊類型糖尿病2例。對(duì)照組男150例，平均年齡（48.6±16.4）歲，女 135例，平均年齡（44.9±17.6）歲。兩組年齡、性別等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用深圳理邦數(shù)字12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)檢查，所有患者的檢查及心電圖報(bào)告分析診斷均由專業(yè)的心電圖醫(yī)生完成。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國際上通用的WHO糖尿病專家委員會(huì)（1999年）提出的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：隨機(jī)血糖大于或等于11.1 mmol/L，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2 h血糖（2hPG）大于或等于 11.1 mmol/L，兒童糖尿病與成人相同。妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為達(dá)到或超過下列 1項(xiàng)指標(biāo)：FPG≥5.1 mmol/L，OGTT 1 h血糖（1hPG）≥10.0 mmol/L和（或）2hPG≥8.5 mmol/L。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：以診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)及臨床心電圖學(xué)為參考依據(jù)[3-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

糖尿病組患者中，228例患者出現(xiàn)心電圖異常，異常率為81.1%，以ST-T改變（99例）和心律失常（72例）最為常見；對(duì)照組中98例患者出現(xiàn)心電圖異常，異常率為34.4%。兩組心電圖異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=126.6，P＜0.01）。兩組 ST-T 改變和心律失常比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組異常Q波、心室肥大、束支阻滯、房室阻滯等心電圖改變比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。心律失常中，最常見的是房性期前收縮與室性期前收縮，見表2。

表1 糖尿病組和對(duì)照組心電圖異常情況比較[n（%）]

表2 兩組ST-T改變與心律失常發(fā)生情況比較

3 討 論

糖尿病是由多種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，如果控制不好會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致心、腦、腎及眼、足等部位的衰竭病變，尤以心血管受損后預(yù)后較差。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化、人們生活方式的改變和工作壓力的增大，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，2型糖尿病占糖尿病總體人群達(dá)90%以上。糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，在糖尿病患者中，心血管疾病已成為主要的致死、致殘因素。部分文獻(xiàn)報(bào)道，心肌細(xì)胞器結(jié)構(gòu)的改變、酶學(xué)及基因?qū)W改變、炎癥因子等病理改變導(dǎo)致心肌纖維化、心肌肥厚、心力衰竭和心律失常[6]。另外，心肌細(xì)胞代謝異常、異常細(xì)胞凋亡、心肌纖維化及自主神經(jīng)病變等影響心肌細(xì)胞舒縮性和心肌間質(zhì)重構(gòu)，從而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[7]，心力衰竭加重心肌耗氧，使心電圖各種異常的表現(xiàn)更加突出。以上諸多因素直接或間接、單一或協(xié)同作用造成心臟血管及心肌損害，導(dǎo)致糖尿病患者在心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，糖尿病組的281患者均為本院內(nèi)分泌科收治并確診為糖尿病的患者，心電圖主要表現(xiàn)為ST-T改變和心律失常，心律失常主要為房性期前收縮，其次為室性期前收縮。糖代謝異常通過多種途徑使血管壁和心肌細(xì)胞受到損傷，如多元醇途徑激活、晚期糖基化終末產(chǎn)物增加、蛋白激酶C途徑激活及糖胺通路激活，并且隨著病程延長(zhǎng)，這種表現(xiàn)會(huì)越發(fā)明顯。張中亞等[8]證明，糖尿病家兔會(huì)出現(xiàn)心率減慢，QT間期顯著延長(zhǎng)和ST-T改變等表現(xiàn)，并且有效不應(yīng)期（ERP）的延長(zhǎng)及糖尿病后導(dǎo)致的心肌病出現(xiàn)心臟電重構(gòu)是導(dǎo)致室性心律失常發(fā)生的重要基礎(chǔ)和條件。也有報(bào)道稱，部分糖尿病患者血糖過低時(shí)發(fā)生室性心律失常的情況[9]，其原因可能與上述心臟血管及心肌細(xì)胞受損有關(guān)。趙淑靜等[10]研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高可能誘發(fā)心血管病變，進(jìn)而對(duì)心肌電造成影響，導(dǎo)致Tp-Te延長(zhǎng)，從而誘發(fā)室性心律失常。本研究結(jié)果顯示，糖尿病組心律失常發(fā)生率為25.6%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2例特殊類型糖尿病均為女性患者，其中1例表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，沒有表現(xiàn)出其他心律失常和ST-T改變這種情況，這可能與患者發(fā)病年齡較小及血糖不高有關(guān)；2例妊娠糖尿病患者，未見心律失常，1例表現(xiàn)為ST段水平型下降0.1 mv，這與妊娠晚期孕婦血管容量增加，心臟負(fù)荷加重有一定關(guān)系。據(jù)報(bào)道，部分晚期妊娠患者由于膈肌上抬和心臟機(jī)械負(fù)荷的增加會(huì)引起ST-T的改變[11]，如果并發(fā)糖尿病，這種ST-T改變的概率會(huì)明顯增加，這與糖尿病患者引發(fā)的微血管病變有關(guān)。1型糖尿病起病較早、病情發(fā)展快、血糖控制不理想等因素，心電圖異常率較其他幾種類型糖尿病都高，這在臨床上需要重視。帕拉提·熱合曼等[12]報(bào)道兒童及青少年1型糖尿病患者QT/QTc與正常兒童及青少年比較，QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加4倍，而QT間期的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致惡性心律失常發(fā)生的概率增加。還有一個(gè)原因是糖尿病患者尿量增加后，從尿液中丟失鉀離子，導(dǎo)致低鉀血癥的發(fā)生，心電圖上也會(huì)表現(xiàn)出ST-T改變與房性或室性心律失常，這在臨床上需注意區(qū)分加以排除。

由于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄的時(shí)間較短，這對(duì)患者病情真實(shí)性反映尚有一定的局限性，24 h動(dòng)態(tài)心電圖能更利于問題的發(fā)現(xiàn)。糖尿病后導(dǎo)致的心肌缺血和心肌損害表現(xiàn)出來的各種心電圖改變，一般可以通過體表常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，多數(shù)可記錄出來，通過臨床分析和對(duì)比，對(duì)患者治療的效果及預(yù)后都有一定的幫助和指導(dǎo)意義，值得臨床重視。

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