個體化全程護理干預在腹膜透析治療中的應用

姜紅巖　高文婷　王鑫

【摘要】 目的：觀察并分析個體化全程護理干預在腹膜透析治療中的應用效果。方法：選取2013年7月-2016年7月本院收治的慢性腎功能衰竭尿毒癥期行腹膜透析治療半年的患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。給予對照組患者常規護理指導，觀察組患者由高年資的?？谱o士專人負責，給予一對一規范個體化全程護理干預。觀察比較兩組患者干預后的臨床效果、生活質量評分，并統計兩組半年內的腹膜炎發生率。結果：觀察組患者臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義（ 字2=4.501，P=0.034）。干預后，觀察組的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組半年內腹膜炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腹膜透析患者實行個體化全程護理干預能夠提升臨床效果，提高生活質量，減少并發癥，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹膜透析； 個體化全程護理干預

The Application of Individualized Whole-process Nursing Intervention in Peritoneal Dialysis Therapy/JIANG Hongyan，GAO Wenting，WANG Xin.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：082-085

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the application effect of individual whole-process nursing intervention on peritoneal dialysis therapy.Method：80 patients who underwent peritoneal dialysis catheterization with chronic renal failure and uremia in our hospital from July 2013 to July 2016 were selected as the subjects，according to the random digital table method，the patients were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing guidance，the patients in the observation group were given one-to-one individual whole-process nursing intervention by senior nurses.The clinical effect，quality of life score and the incidence of peritonitis in two groups were observed and compared after intervention，the incidence of peritonitis in the two groups within half a year was counted.Result：The clinical effective rate in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.501，P=0.034）.After intervention，the quality of life score in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The incidence of peritonitis in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized whole-process nursing intervention for peritoneal dialysis patients can improve the clinical effect，improve the quality of life and reduce complications，so it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Peritoneal dialysis； Individual whole-process nursing intervention

First-authors address：Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian 116001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.023

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是最常用且有效的腎臟替代治療方法，已廣泛應用于終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）的治療[1]。持續非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是腎臟替代治療方法之一，全球范圍有10萬余例終末期腎病患者采用腹膜透析治療，占透析總人數的10%～15%[2]。本研究對本院行腹膜透析治療的患者采用個體化全程護理干預，力求為患者提供最佳的護理方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2016年7月本院收治的慢性腎功能衰竭尿毒癥期行腹膜透析治療半年的患者80例作為研究對象。納入標準：慢性腎功能衰竭尿毒癥期行腹膜透析治療達半年。排除標準：腹膜透析禁忌證患者；腹透治療未規律來院門診隨訪患者。將研究對象按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。納入對象自愿接受本研究，該研究已通過本院醫學倫理委員會并備案。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按護理常規指導，由隨機護理人員于患者置管后進行健康宣教。講解腎臟功能、腹膜透析原理，指導患者學會腹膜透析有關操作，嚴格遵醫用藥，出院后定期門診開藥等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上由專科護士專人進行規范個體化全程護理干預。護理干預從術后開始進行一對一培訓。具體護理干預措施包括（1）認知教育：培訓前發給腹膜透析患者和家屬一本《腹透居家指導》畫冊書，觀看DVD小講座讓患者從中獲得對腹膜透析的感性認識。（2）操作培訓，對患者進行教育-培訓-考核-再教育的方式。（3）健康指導合理飲食，制訂個性化護理計劃。（4）專業化心理干預：護理人員應針對患者情況，主動與患者進行溝通，了解其可能出現的不良情緒，分析其原因，與患者家屬相互配合，共同完成正確的心理疏導，提高其從醫依從性與生活質量。（5）建立微信腎友平臺，通過門診及電話隨訪進行科普教育，通過護患溝通、患患溝通及時解決患者居家透析的種種困惑。出院后采用電話隨訪、微信溝通、門診隨訪、家庭隨訪等多渠道溝通交流，做到全程個體化。（6）并發癥預防：針對腹膜透析專有的并發癥，護理人員應重點給予預防，指導患者家屬每日給予患者簡易清潔工作，嚴格按操作流程進行換液換藥操作，保持二便通暢、合理飲食等。

1.3 觀察指標與評價標準 觀察比較兩組患者干預前后的生活質量以及干預后半年內腹膜炎發生率。（1）臨床效果評價標準：規定電解質代謝紊亂、心衰、貧血、水腫臨床癥狀改善或消失，透析充分性KT/V>1.7為有效；臨床癥狀未改善與透析充分性KT/V<1.7為無效。（2）生活質量判定標準：采用目前較為通用的健康調查簡表（SF-36）評估CAPD患者生活質量，該調查表因為具有簡短、靈活、易操作的特點，并具有良好的信效度，Cronbachs α系數為0.73，內容效度為0.65，已經被廣泛用于各種慢性疾病及健康人群的生活質量調查[3]。SF-36量表評價健康共包括機體健康、社會職能、情感與生活滿意程度四項，記錄總分情況，分數越高代表生活質量越好。（3）根據2011年出版的《腹膜透析標準操作指南》中關于腹膜透析相關腹膜炎的診斷標準如下，腹膜透析患者具備以下3項中的2項或以上可診斷腹膜炎：①腹痛、腹水渾濁，伴或不伴發熱；②透出液中白細胞計數>100×106/L，中性粒細胞比例>50%；③透出液中培養有病原微生物生長。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者臨床效果比較 觀察組40例中，電解質代謝紊亂、心衰、貧血、水腫改善及透析充分性臨床有效37例（KT/V>1.7），占92.5%。對照組40例中，電解質代謝紊亂、心衰、貧血、水腫改善及透析充分性臨床有效30例（KT/V>1.7），占75.0%。觀察組患者臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義（ 字2=4.501，P=0.034），見表2。

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較 干預前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的生活質量評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組半年內腹膜炎發生情況比較 觀察組半年內發生腹膜炎1例，腹膜炎發生率為2.5%；對照組半年內發生腹膜炎6例，腹膜炎發生率為15.0%。觀察組的腹膜炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性腎功能衰竭是在各類原因共同作用下造成的以腎臟實質性病變為主要臨床特點的全身疾病，導致腎臟萎縮，出現代謝產物潴留、電解質紊亂、酸堿失衡等臨床癥狀，全身臟器皆可受累，是目前較為嚴重的慢性疾病之一[4-6]。透析治療可分為血液透析與腹膜透析兩種，血液透析相對危險性較高，操作較復雜，故而更多的患者選擇腹膜透析進行治療[7-9]。但由于患者對疾病知識不甚了解，在家里實施透析會面臨很多問題，從而影響透析效果[10]。為尋求腹膜透析更有效的護理方法，筆者對腹膜透析的患者實行了個體化全程護理干預。臨床上通常將腹膜透析作為治療慢性腎衰竭的常用方式，并取得了一定的效果。而在給慢性腎衰竭患者腹膜透析治療的同時，配合針對性的護理干預則可起到事半功倍的效果[11-12]。本研究對應用常規護理的對照組與實施個體化全程護理干預的觀察組的臨床效果、腹膜炎發生與生活質量進行了對比分析，結果顯示，觀察組臨床有效率為92.5%，高于對照組的75.0%（P<0.05）；觀察組干預后生活質量評分高于對照組（P<0.05）；觀察組半年內腹膜炎發生率為2.5%，顯著低于對照組的15.0%（P<0.05）。個體化全程護理干預提升了臨床效果，提高了患者自我護理能力，改善了生活質量，有效降低了腹膜炎發生率。對照組患者長期自主進行居家腹膜透析缺少專業科學的指導、康復信息獲取困難等因素的影響，發生腹膜炎、營養不良、貧血、骨礦物質代謝紊亂等透析相關并發癥的風險逐漸增加，透析不充分、殘存腎功能下降等問題逐漸影響著患者生活質量的提高[13]。在實施個體化全程護理干預過程中，護理人員采取家訪、電話、門診等形式進行定期隨訪，有效地減少了不良事件的發生，降低了并發癥發生率。護理人員在隨訪期間對患者飲食、用藥等進行指導，使患者均衡營養，顯著改善病情，提高生活質量[14]。應用個體化全程護理干預還能夠更有效的提高患者依從性、調動患者的參與積極性。所謂依從性，即患者按醫生規定進行治療，患者的各種行為，包括定時服藥、合理飲食、定期門診、改變生活方式等與醫囑具有一致性的行為。良好的依從性可以提高臨床治療效果、改善健康及提高生活質量；相反，低依從性往往預示著更高的病死率、透析感染率、并發癥發橫率及再入院率[15]。采用針對性護理方案，腹膜透析操作標準、操作要領、注意事項、飲食習慣等內容不再千篇一律，而是針對性的，能夠有效調動患者的積極性和熱情，從而使患者能夠充分掌握相關的操作技巧、要求、禁忌事項等，對腹膜透析患者的健康教育最大限度地發揮作用[16]。現代透析的觀念和目標十分明確，一是盡量提高透析患者的長期生存率；二是努力改善透析患者的生活質量。SF-36是一種目前較為廣泛的專門用于評估透析和腎臟病患者生活質量的量化表，其結果能比較合理和全面地反映透析患者的生活質量[17]。加強腹膜透析患者的護理干預，使其樹立健康觀念、養成良好的健康行為習慣和生活方式，對疾病的預防措施、延緩疾病的發展、改善預后、提高生存質量有很大作用[18-23]。個體化全程護理干預應用于腹膜透析患者能明顯減少腹膜透析的并發癥，提高腹透患者的自我護理能力，降低感染風險，促進了患者更好地配合治療，從而有效改善患者的生存質量以至延長生命，并且有利于提升臨床護理質量。受樣本例數等制約，本研究未對腹膜透析患者應用個體化全程護理干預滿意度的評分情況進行分析，有待進一步研究予以驗證補充并做合理改善。

綜上所述，腹膜透析患者應用個體化全程護理干預具有顯著效果，能夠提高臨床效果，促進患者生活質量提高，并降低腹膜炎的發生率，可進行臨床推廣及應用。

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（收稿日期：2017-10-18） （本文編輯：張爽）