針刺阿是穴配合頸肩部推拿治療中青年頸型頸椎病臨床療效觀察

王欣

【摘要】 目的：觀察分析針刺阿是穴配合頸肩部推拿治療中青年頸型頸椎病臨床療效。方法：回顧性分析本院2015年4月-2016年9月收治的82例中青年頸型頸椎病患者的臨床資料，根據不同的治療方式分為對照組與觀察組，每組41例。對照組患者通過常規穴位，進行普通針刺治療，觀察組患者選取若干個敏感的阿是穴進行傍針刺法，兩組患者接入頻率均為100 Hz連續波，治療5次，隔日一次。評定分析兩組患者治療前后的頸椎功能及疼痛評分情況。結果：兩組治療前頸椎病療效標準評分值對比差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后第1、3、5次評分均明顯低于治療前，且觀察組評分降低程度優于對照組（P<0.05）；治療前，兩組PRI、VAS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后PRI、VAS評分較治療前均明顯降低（P<0.05），且治療后觀察組PRI、VAS評分降低程度均明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組治療后總有效率95.12%明顯高于對照組的73.17%（ 字2=7.405，P=0.007）。結論：相比常規選穴治療中青年頸型頸椎病，采取針刺阿是穴配合頸肩部推拿治療的臨床療效顯著，且具有一定的積極治療意義，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 針刺； 阿是穴； 頸肩部推拿； 頸型頸椎病

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Acupuncture Ashi combined with neck and shoulder massage in the treatment of cervical spondylosis of young and middle-aged type.Method：The clinical data of 82 young and middle-aged patients with cervical spondylosis treated in our hospital from April 2015 to September 2016 were retrospectively analyzed.The patients were divided into the control group and the observation group according to different treatment methods，41 cases in each group.Patients in the control group were treated by conventional acupuncture and ordinary acupuncture treatment，the patients in the observation group were treated by selected for needling Ashi sensitive method.The access frequencies of two groups were 100 Hz continuous wave for 5 times and once every two days.The cervical spine function and pain score of two groups before and after treatment were evaluated and analyzed.Result：The effect standard score showed no significant difference between two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the scores at the first，third and fifth times in two groups were significantly lower than those of before treatment，and the scores in the observation group were lower than that in the control group（P<0.05）.Before treatment，PRI and VAS scores were no statistical significance between two groups（P>0.05）.After treatment，PRI and VAS scores in two groups were significantly lower than that of before treatment（P<0.05），and the decreased degree of PRI and VAS score in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group after treatment was 95.12%，which was significantly higher than that in the control group（73.17%），and the difference was statistically significant（ 字2=7.405，P=0.007）.Conclusion：Compared with conventional acupoint treating，the clinical curative effect of acupuncture Ashi combined with neck and shoulder massage in the treatment of cervical spondylosis of young and middle-aged type is significant，which has certain positive therapeutic significance and is worthy of promotion.

【Key words】 Acupuncture； Ashi point； Neck and shoulder massage； Cervical spondylosis

First-authors address：Zhejiang Provincial Fire Corps Hospital，Hangzhou 310011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.032

頸型頸椎病屬于頸部最為常見的多發病，尤其是好發于中青年，易形成職業病，嚴重危害人們的身體健康[1-2]。其臨床表現有肩頸部的局部疼痛，強烈的不舒適感，常伴有頸部活動的受限等，患者會自覺感到頸肩部有沉重感，有酸困的感覺，當長時間保持同一姿勢勞累時，癥狀會明顯加重[3]。隨著社會的不斷發展，傳統針灸療法，因其具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的作用，且無明顯的毒副作用，易被患者接受[4]。配合穴位配合頸肩部推拿，不但可舒緩中青年的生活壓力，還可調養身心，其療效更能滿足現代患者的需求[5]。故筆者主張無副作用，和不良反應的綠色療法，特別是通過針灸來調理人體的血氣及血脈，從而提高人的精、氣、神來達到治療的目的。為此筆者將理論知識和實踐相結合，分析觀察針刺阿是穴配合頸肩部推拿治療中青年頸型頸椎病臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年4月-2016年9月期間本院收治的中青年頸型頸椎病患者82例的臨床資料。按照不同治療方式將患者分成對照組與觀察組，每組41例。納入標準：（1）符合頸型頸椎病的西醫及中醫的診斷標準[6]；（2）平均年齡>18歲，且≤49歲；（3）均對醫務人員治療和評價有良好的依從性；（4）均無精神及語言障礙，且認知功能良好；（5）均無其他心、肝、腎等重大器官功能不全；（6）均在一周內未進行其他治療方式，一個月內未進行針灸治療；（7）向相關部門提出申請資料研究，得到審核通過。排除標準：（1）無一定的文化水平，不遵循醫囑；（2）同一時間段患者已參加其他相關研究調查；（3）有癲癇史或其他血液疾?。唬?）有吸煙、嗜酒等惡習。本研究經醫院倫理委員會批準同意執行。

1.2 治療方法 （1）對照組：選取頸夾脊及風池、肩井、天柱、后溪、外關、合谷均患側，進針深度按標準要求，得氣后，在風池和天柱、頸夾脊和肩井、外關和合谷穴接入頻率100 Hz連續波，以患者耐受程度最佳的強度為準，留置20 min后起針。（2）觀察組：選取若干較敏感的阿是穴，利用傍針刺法，所取阿是穴先直刺一針，再在近旁斜向加刺一針，兩針并列，進針深度0.5～1寸。候氣至針下有沉緊感后，在每組阿是穴和其傍針分別接入頻率100 Hz連續波，強度以患者耐受為宜。留針20 min后起針。（3）兩組患者均隔天治療一次，共治療5次。分別于治療前和首次治療后、第3次治療后、第5次治療后即刻進行觀察評定。（4）在此基礎上聯合頸肩部推拿治療，具體內容如下：首先，采用握拳磙法來對患者的頸項部三線進行松解，三線即風池至肩井線、風府至大椎線，岡上肌以及背部豎脊肌線。患者取坐位，按揉頸項部兩側的大筋。隨后，搖動并拔伸頸椎，摩擦頸項部韌帶以及兩側肌肉，以透熱為佳。1次/d，30 min/次。如果頸部肌肉可觸到痙攣的肌腹，則可配合按揉天宗及天鼎、風池、天柱及頸椎棘突旁的壓痛點，可增加鎮痛解痙的效果。

1.3 觀察指標與評價標準 采用頸椎功能評定表評分：包含臨床癥狀10分、檢查方面13分、日常生活動作4分和自我滿意程度方面2分，根據頸肩背部的疼痛和上肢痛麻木、頭痛頭暈，壓痛壓頂和感覺障礙、臂叢牽拉試驗、頸過伸和椎間孔擠壓試驗、肌力分級以及霍夫曼征，上肢負重、頸活動以及睡覺翻身等項目進行評分。療效評定標準：治愈，無任何臨床癥狀，經檢查無異常；顯效，癥狀及體征顯著得到改善；無效，癥狀及體征均沒有明顯改善，甚至加重。總有效=治愈+顯效。采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）對術后疼痛進行評分：0分表示無疼痛；輕微疼痛在患者所能承受的范圍內，得分在3分以下；疼痛加重同時影響到患者的睡眠，得分在4～6分；疼痛劇烈，超過患者所能承受的范圍，得分在7～10分[7]?，F時疼痛強度（present pain intenstty，PPI）將疼痛的強度依次劃分成無痛、微痛、疼痛不適、痛苦、可怕、極度痛這6個等級，分別用0～5分依次進行表示。PPI與VAS，既可以反映疼痛的性質，又可以定量地描述疼痛的程度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，事后兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男23例，女18例，年齡18～47歲，平均（23.52±3.64）歲，病程6個月～14年，平均（4.93±1.34）年。觀察組：男22例，女19例，年齡19～49歲，平均（23.48±3.59）歲，病程8個月～16年，平均（5.04±1.41）年。兩組上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后頸椎病療效標準評分值比較 治療前，兩組頸椎病療效標準評分值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組第1、3、5次評分均明顯低于治療前，且觀察組評分降低程度優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后PPI、VAS評分情況對比 治療前，兩組PPI及VAS評分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組PPI及VAS評分較治療前均明顯降低，且觀察組PPI及VAS評分降低程度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組療效對比 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（ 字2=7.405，P=0.007），見表3。

3 討論

目前，隨著社會發展迅速，人們的生活節奏過快，中青年在電腦的工作的時間過多，導致頸型頸椎病的發病率不斷上升，頸椎病作為臨床常見疾病，其發病機制與病因尚不十分清楚[8-11]。有部分學者研究認為屬多種因素共同作用而發病，其中頸型頸椎病屬頸椎病中的最為常見，又稱為韌帶關節囊型頸椎病，隨著中青年工作模式的變化，該病發病年輕化趨勢越發嚴重，該時期屬頸椎病的早發時期，癥狀表現不嚴重，是治療的最佳時機[12]。為避免病情惡化，臨床上對治療此病的方法也很多，如火針療法、毫針療法、推拿療法、拔罐療法、中藥內服外敷、小針刀療法等，均取得了非常滿意的療效。在西醫治療上主張保守治療，以緩解頸部僵硬疼痛，促進血液循環為主，囑咐患者注意睡眠及工作時的體位，避免與消除各種誘發因素，防止受寒和外傷，偶爾使用止痛藥或營養針劑，但副作用比較大，經濟費用高，而中醫針灸與推拿在經過近些年來不斷的努力和總結下，已經在治療頸型頸椎病方面顯示出了巨大的優勢并取得較好的療效[13-14]。

中醫上認為該病屬“頸筋急”“頸肩痛”，其病機包含風寒濕邪瘀阻經絡，導致筋骨、關節以及肌肉等處出現疼痛酸楚、麻木等表現，骨骼發生退行性改變，骨贅形成壓迫神經、血管等，從而導致頸部出現僵硬、疼痛，氣血不足導致筋骨酸痛，肌肉痙攣，頸部的經絡疲勞、氣血阻塞、不通則痛等[15-16]。有學者研究認為中醫針灸（項六針）聯合推拿（三步推拿）手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效顯著，效果明顯優于常規針灸聯合推拿手法，對患者的頸椎病治療具有積極意義[17]。阿是穴又稱天應穴，取穴方法是以痛為腧，適當的手法可緩解癥狀，也可直接影響患處的病理變化，有助氣血的改善，針灸此處可調理脈道，使脈道滑利，增加療效[18]。故有學者研究發現針刺阿是穴能明顯改善椎動脈型頸椎病患者局部血流速度，降低阻力指數及搏動指數，增加了局部血流量，改善患者腦部血液的供應[19]，從而治療該病，配合適當的中醫頸肩部推拿治療可將其臨床療效最大化，滿足患者的療效需求，無副作用且安全，受患者信任、認可，加強患者的心理輔導，給患者心理疏通及緩解，使其保持一個積極健康的心理，積極配合醫務人員完成治療。有學者研究110例交感神經椎動脈混合型頸椎病患者，發現通過針灸配合推拿治療的患者有效率為96.37%，單純針灸治療有效率為83.64%，治療組的療效及癥狀改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）[20]。結合本研究82例中青年頸型頸椎病，采取針刺阿是穴配合頸肩部推拿治療的患者總有效率95.12%，明顯高于普通針刺常規穴位患者的73.17%，差異有統計學意義（P<0.05）。證實單純的針灸和針灸配合推拿對交感神經椎動脈混合型頸椎病的治療都有一定效果，但后者療效優于前者，可有效地改善患者的臨床癥狀，同上述觀點一致。

綜上所述，針刺阿是穴聯合頸肩部推拿治療中青年頸型頸椎病的臨床療效較好，具有一定的臨床意義，值得治療應用推廣。

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