負壓封閉引流技術在四肢創傷患者中的臨床效果及對創面愈合的影響研究

唐緒文

【摘要】 目的：探討分析負壓封閉引流技術在四肢創傷患者中的臨床效果及對創面愈合的影響。方法：選取2016年9月-2017年9月本院收治的四肢創傷患者90例，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組45例。對照組施以常規的換藥治療方法，研究組施以負壓封閉引流技術進行治療，觀察比較兩組臨床療效、創面面積變化、住院費用與住院時間、創面愈合情況以及并發癥發生情況。結果：治療后，研究組治療有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組創面面積大幅度減小，住院時間也明顯縮短，住院費用也大大減少，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，研究組創面愈合情況顯著優于對照組，且并發癥發生情況比對照組少，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：應用負壓封閉引流技術對四肢創傷患者進行治療，可以有效提高臨床療效，降低并發癥發生率，安全可靠，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 負壓封閉引流技術； 四肢創傷； 臨床效果； 創面愈合

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of vacuum sealing drainage in limb trauma and its impact on wound healing.Method：From September 2016 to September 2017，90 patients with limbs trauma were divided into control group and study group，45 cases in each group.The control group treated with conventional therapy，the study group treated with vacuum sealing drainage，the clinical efficacy，the wound area change，hospitalization expenses and hospitalization time，wound healing and complications of two groups were observed.Result：After treatment，the effective rate of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05），and the wound area was greatly reduced，the length of hospitalization time was shortened obviously，hospitalization expenses was greatly reduced，compared with the control group with there were significant differences（P<0.05）.At the same time，after treatment the wound healing of the study group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.And the complication rate of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of vacuum sealing drainage in limb trauma can effectively improve the clinical efficacy，reduce the incidence of complications.It is safe and reliable，and deserve clinical promotion and application.

【Key words】 Vacuum sealing drainage； Limb trauma； Clinical effect； Wound healing

First-authors address：Qianjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qianjiang 433100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.027

四肢是人體遭受創傷的多發部位，通常是由過度運動、交通事故、化學或機械物理等因素造成的，創傷直接導致患者的組織破壞與功能障礙，還伴有淺部的軟組織挫傷或切割傷[1]。傳統的治療四肢創傷的方法是先進行換藥處理，待局部徹底清創后，再通過皮瓣移植術對創面進行覆蓋治療，這種方法的周期往往較長，且增加了過程中遭受感染的風險，不利于創面的有效愈合，若創面感染，還會導致骨髓炎、骨感染的發生，增加患者的致殘率和致死率，嚴重影響患者四肢功能的恢復[2]。近年來，負壓封閉引流技術（VSD）被逐漸廣泛應用到植皮手術以及對各種復雜創面的治療，臨床效果尤為理想。本院在四肢創傷患者的治療過程中，應用負壓封閉引流技術對其實施治療，臨床效果顯著?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月-2017年9月收治的四肢創傷患者共90例。納入標準：四肢遭受創傷且創面無法自行愈合，需通過換藥處理再進行皮瓣移植術進行治療；排除標準：精神病、糖尿病或惡性腫瘤、合并肝腎功能異常者以及血管閉塞。將90例患者按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組45例。所有患者的四肢皮膚軟組織均有不同程度的損傷或缺損且伴有局部感染。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 施以常規的換藥治療方法，使用無菌紗布將創面進行包扎，待創面肉芽長至新鮮，達到植皮標準時，再實施植皮術，以此來封閉創面。

1.2.2 研究組 施以VSD進行治療，首先以創面的大小為依據，對VSD敷料進行合理裁剪，使得VSD敷料能夠將VSD引流管端口及其側孔均被包在內[3]。對創面進行徹底清創后，使用VSD敷料進行覆蓋，并且要保證等待引流的創面與所用的VSD材料充分接觸，排除空隙。截孔引流的位置選取在距離創面邊緣大約2 cm的正常組織處，對引流位置的周圍組織皮膚進行祛除污漬以及脫碘處理，然后在VSD敷料外覆蓋一層生物薄膜，連接至中心進行負壓吸引，將負壓值穩定在125～220 mm Hg，24 h進行持續吸引[4]。在吸引過程中，對負壓封閉引流裝置要定時密切觀察，負壓引流瓶需要一天一換，對引流液的情況及量做好記錄，7～10 d后方可將VSD敷料拆除。若創面周圍皮膚組織未出現滲出液以及紅腫等炎癥現象，且肉芽組織生長至正常標準，可以進行皮瓣移植術或相應的植皮術，來封閉創面[5]。

1.3 觀察指標與療效判斷標準 觀察并記錄患者治療前后的臨床療效，臨床療效的評定標準分為優、良、可、差四個等級，優：進行皮瓣移植術的皮瓣均完全存活，創面及周圍未出現明顯的紅腫和滲出液等炎性反應；良：進行皮瓣移植術的皮瓣能有大部分存活，創面周圍出現少量分泌物，炎性反應不明顯；可：進行皮瓣移植術的皮瓣僅能存活一半，且創面滲出液多，炎性反應處于輕度水平；差：進行皮瓣移植術的皮瓣基本都已經壞死，創面分泌物多出現感染且存在嚴重的炎性反應[6]。有效=優+良+可。創面愈合情況分為三級，一級愈合：創面愈合優良，無并發癥及感染情況發生；二級愈合：創面愈合欠佳，愈合處出現炎癥反應，如紅腫、血腫、積液、硬結等但未化膿；三級愈合：創面出現化膿，需再次切開引流[7]。觀察兩組治療前后創面面積、住院費用和住院時間以及并發癥的發生情況，并做好相應記錄。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組45例患者：男32例，女13例，年齡20～58歲，平均（38.5±4.2）歲，病因分類：交通事故致傷28例，機械致傷9例，重物致傷5例，其他3例；部位分類，上肢損傷23例，下肢損傷10例，合并四肢骨折12例。研究組45例患者：男25例，女20例，年齡19～63歲，平均（42.6±3.2）歲，病因分類：交通事故致傷26例，機械致傷13例，運動損傷4例，其他2例；部位分類：上肢損傷18例，下肢損傷9例，合并四肢骨折18例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療情況比較 研究組治療有效率為97.8%，對照組為86.7%，研究組的臨床療效明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組創面面積、住院費用以及住院時間對比 研究組創面面積明顯減小，住院費用大大減少，住院時間有限縮短，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組創面愈合情況對比 研究組創面愈合情況明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發癥情況對比 研究組并發癥發生率為8.9%，對照組為40.0%，研究組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

四肢創傷的治療需要選擇快速、有效的治療手段，以減輕患者的痛苦，本次研究通過探討分析VSD與常規的換藥方法在四肢創傷患者中的臨床效果及對創面愈合的影響，得出了VSD的獨特治療優勢。VSD材料內部有多側孔引流管存在，它質地柔軟彈性較大，對人體組織無明顯刺激以及毒性，也不會導致皮膚過敏[8]。而VSD技術是將患者缺損的軟組織創面通過使用VSD敷料加以覆蓋，在外面輔以一層生物薄膜密封，然后連接125～220 mm Hg的負壓進行24 h持續吸引，來達到治療的目的[9]。VSD通過引流管與創面的密切接觸實現全面的負壓引流，可以使得外界環境與創面隔離開來，避免了各種細菌、病毒的侵入，降低了創面感染的可能性。持續24 h的負壓引流能夠對患者的血液循環起到明顯改善作用，提高血流的速度，滿足患者的創面血液供需?；颊邉撁娴挠铣潭扰c類胰島素一號增長因子（IGF-1）有著密切的聯系，當四肢創傷發生時，其表達能力嚴重受阻，致使表達能力下降，利用VSD可以提高IGF-1的表達能力，促進創面的快速愈合[10]。同時，有相關研究表明，應用VSD治療的創面可以加快浸潤淋巴細胞的消退，并增強收縮性纖維的合成能力，也能對創面的愈合起到積極作用[11-12]。這也是本次研究結果中，研究組創面愈合程度優于對照組的原因，在創面愈合程度方面，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

本研究結果顯示，采用VSD對四肢創傷進行治療后，四肢創傷得到了明顯改善，具體表現為研究組治療有效率優于對照組（P<0.05），并且也大大減小了創面面積。分析其有較高的臨床治療效果，原因有以下幾個方面：（1）VSD能實現創面的徹底清除，保持創面的潔凈。VSD使用的負壓持續引流吸引可以將創面的各個組織間隙間的分泌物以及滲出液進行徹底清除，促進創面的修復[13]。（2）VSD材料的獨特優勢。該材料透濕和透氧功能比較完備，能對患者的血液循環起到一定程度的改善作用，因而可以對修復好的各種神經組織、血管等起到更好的保護作用[14]。（3）降低感染率。由于在VSD敷料外面覆加一層生物薄膜，使外部環境與創面隔離，降低了創面的感染率[15]。本研究結果顯示，經VSD治療后，其并發癥發生率得到了明顯降低，尤其骨、肌腱外露變性壞死的差異更為顯著，研究組并發癥發生率為8.9%，對照組為40.0%，研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。（4）敷料的更換時間較長，因而大大減少了換藥次數。VSD敷料在7～14 d內是無須更換的，這樣不僅能夠減輕醫務人員繁重的工作量，也讓患者的痛苦程度大大減輕[16]?；颊呋謴透?，縮短了其住院時間，也使得住院費用大幅度減少，減輕了患者家庭沉重的負擔，提高了患者的生活質量。本次研究結果也證實了這一點，表現在采用VSD技術對四肢創傷進行治療后，有效縮短了其住院時間，減少了住院費用，與對照組相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。

任何技術都不是十全十美的，VSD在顯現出獨特治療優勢的同時，也有一些問題值得引起注意。VSD材料覆蓋的創面務必要進行充分止血處理，且覆蓋的軟組織創面能進行正常的血液循環[17]。若創面的血液循環受阻或血運不及時，則對肉芽組織的生長起到明顯抑制作用，不利于創面修復[18-20]。

綜上所述，VSD在四肢創傷患者中的臨床效果十分理想，對促進創面的愈合起到積極的作用，并能夠縮短住院時間，減少其住院治療費用，降低并發癥發生率，提升其生命質量，是一種有效的創傷治療手段，具有顯著的治療優勢，值得臨床上大力推廣應用。

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