參麥注射液對重度燒傷患者圍術期心肺功能的影響

汪世高　肖志強　周錕　張艷琴

【摘要】 目的：探討參麥注射液對重度燒傷患者圍術期心肺功能的影響。方法：選取本院2015年7月-2016年12月重度燒傷擇期手術患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和參麥組，各30例。參麥組分別于術前24 h、麻醉誘導前30 min及術后24 h靜脈滴注參麥注射液，對照組相同時刻分別靜脈滴注氯化鈉注射液。比較術前輸注參麥注射液或氯化鈉注射液前即刻（T0）、麻醉誘導后即刻（T1）、麻醉后12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）的呼吸指數（RI）、肺泡-動脈血氧分壓差[P（A-a）O2）]、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、丙二醛（MDA）、肌酸激酶同工酶（CKMB）。結果：T2、T3時，兩組P（A-a）DO2、RI、TNF-α、MDA、IL-6、IL-8均較T0時升高，但參麥組上升幅度均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在重度燒傷手術患者中，圍術期靜滴參麥注射液能夠發揮一定的心肺保護作用，改善肺換氣功能，對于改善重度燒傷患者的預后有著積極的意義。

【關鍵詞】 參麥注射液； 心肺功能； 燒傷

Effect of Shenmai Injection on Cardio-pulmonary Function in Patients with Severe Burn during Perioperative Period/WANG Shigao，XIAO Zhiqiang，ZHOU Kun，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：039-042

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Shenmai Injection on cardiopulmonary function in patients with severe burn during perioperative period.Method：A total of 60 patients with severe burn elective surgery from July 2015 to December 2016 were selected，according to the random digital table method，they were divided into control group and Shenmai group，30 cases in each group.Shenmai group was injected with Shenmai Injection intravenously 24 h before operation，30 min before anesthesia and 24 h after operation，and control group was intravenously injected with Sodium Chloride Injection at the same time.The respiratory index（RI），alveolar arterial oxygen pressure difference [P（A-a）O2）]，tumor necrosis factor-α（TNF-α），interleukin-6（IL-6），interleukin-8（IL-8），malondialdehyde（MDA） and creatine kinase isoenzyme（CKMB） at preoperative infusion of Shenmai Injection or Sodium Chloride Injection before operation（T0），immediately after anesthesia induction（T1），after anesthesia 12 h（T2），24 h（T3），48 h（T4） between two groups were compared.Result：At T2 and T3，the P（A-a）DO2，RI，TNF-α，MDA，IL-6 and IL-8 in two groups were all higher than those of T0，but the increase of Shenmai group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Among the patients with severe burn operation，intravenous drip of Shenmai Injection can play a certain role in cardiopulmonary protection and improve the function of lung exchange，which has a positive significance for improving the prognosis of patients with severe burn.

【Key words】 Shenmai Injection； Cardio-pulmonary function； Burn

First-authors address：Jingmen Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingmen 448000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.011

重度燒傷引起血管通透性增加，機體有效循環血量驟減，導致心肺等重要器官組織處于缺血缺氧狀態，在進行有效的液體復蘇治療后，使組織器官恢復再灌注，即會發生缺血-再灌注損傷[1]，進一步加重心肌和肺臟的損傷，導致心臟泵功能障礙和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）甚至急性呼吸衰竭[2]，是燒傷早期主要的死亡原因[3]。研究發現，參麥注射液能改善心臟和肺的微循環，具有抗氧化損傷、抗炎癥反應及抗凋亡及調節免疫作用，因此參麥注射液具有一定的心肺保護作用[4-7]。本研究通過觀察血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、丙二醛（MDA）、肌酸激酶同工酶（CKMB）的變化，監測圍術期血氣氧合指數（RI）的變化，探討參麥注射液對重度燒傷患者術中心肺功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年12月本院住院擇期行重度燒傷手術的患者60例。納入標準：經醫院倫理委員會批準；患者或代理人簽署知情同意書后；選擇擬于全身麻醉下行切/削痂植皮手術；ASA Ⅱ～Ⅲ級；年齡18～65歲，Ⅲ度燒傷面積≥10% TBSA或燒傷面積≥30% TBSA。排除標準：術前有明確的神經系統和精神系統疾病史；呼吸道吸入性燒傷患者。按照隨機數字表法分為對照組和參麥組，各30例。

1.2 方法 參麥組術前24 h于病房、麻醉誘導前30 min于手術室及術后24 h于病房分別靜脈滴注參麥注射液（1 mL/kg，單次總量不超過60 mL，加入氯化鈉注射液250 mL，10 mL/min）；對照組相同時刻分別靜脈滴注氯化鈉注射液250 mL。麻醉方法：患者均常規禁飲禁食，均無麻醉前用藥，局麻行動脈穿刺和中心靜脈穿刺。誘導及維持采用靜脈靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼，分別設定血漿濃度2～4 μg/mL（Marsh模型）和2～6 ng/mL（Minto模型），順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。麻醉全程監測心電圖（ECG）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2）、中心靜脈壓（CVP）、平均有創動脈壓（IMAP）、氣管插管后機械通氣（IPPV），采取保護性肺通氣策略，維持PETCO2維持在4.67～6.00 kPa；術中維持IMAP在基礎值的±25%之內；CVP在5～10 cm H2O；SpO2在95%以上；鼻咽溫度（T）在36～37 ℃。術后采用舒芬太尼靜脈自控鎮痛。

1.3 觀察指標 記錄患者一般資料，包括年齡、性別、體重指數、手術時間、麻醉后24 h內輸液及輸血量、體溫、鎮痛效果評分及燒傷面積等。分別于患者術前輸注參麥注射液或氯化鈉注射液前即刻（T0）、麻醉誘導后即刻（T1）、麻醉后12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）采集動脈血行血氣分析，計算呼吸指數（RI），RI=P（A-a）O2/PaO2，其中肺泡-動脈氧分壓差[P（A-a）O2]=PAO2-PaO2=[FiO2×（PB–PaH2O）-PaCO2/RQ]-PaO2；采集靜脈血標本檢測TNF-α、IL-6、IL-8、MDA、CKMB含量，其中CKMB含量采用全自動生化分析儀測定，血漿TNF-α、IL–6、IL-8含量采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定，血清MDA含量采用硫代巴比妥酸法（TBA）測定。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組各時間點血氣分析結果比較 T0、T1、T4時，兩組P（A-a）O2和RI比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；T2、T3時，兩組P（A-a）O2和RI均較T0時升高，但參麥組上升幅度均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組各時間點血清TNF-α、MDA、IL-6、IL-8、CKMB含量比較 T0、T1、T4時，兩組TNF-α、MDA、IL-6、IL-8、CKMB比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；T2、T3時，兩組TNF-α、MDA、IL-6、IL-8均較T0時升高，但參麥組上升幅度均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

重度燒傷患者往往會發生缺血-再灌注損傷[1]，肺換氣功能障礙是評價肺缺血再灌注損傷程度及其保護作用的最敏感的指標[8]。P（A-a）O2和RI是臨床常用的肺換氣功能的評價指標[9]，其值越大，表明換氣功能和氧合功能愈差。本研究結果顯示，T2、T3時，兩組P（A-a）O2和RI均較T0時升高，但參麥組上升幅度均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，嚴重燒傷患者的肺換氣功能受損，參麥注射液對嚴重燒傷患者的換氣功能有一定的保護作用。

大量研究證實，嚴重燒傷后血清中TNF-α、IL-6、IL-8及MDA等明顯升高，表明這些細胞因子是參與炎癥反應最重要的介質，可作為反應機體炎癥與疾病嚴重程度的重要指標[1-2]。TNF-α是巨噬細胞被激活后產生最早的細胞因子之一，被認為是引起全身炎癥反應綜合征（SIRS）的原發因子[10]。IL-6由T細胞、單核細胞等產生的，可激活中性粒細胞并在炎癥部位聚集，釋放大量彈力蛋白酶及各種毒性氧自由基。IL-8是新近最為關注的與發病密切相關的細胞因子，主要由肺巨噬細胞產生，具有很強的中性粒細胞化學趨化作用[8-11]。MDA是脂質過氧化的終產物，其水平能夠有效反映氧自由基水平，MDA水平越高表明機體受自由基攻擊越嚴重[12]。本研究結果顯示，T2、T3時，兩組TNF-α、MDA、IL-6、IL-8均較T0時升高（P<0.05）。

參麥注射液主要成分為紅參和麥冬，具有益氣固脫、滋陰生津、扶正祛邪的功效，其含有的人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮、微量人參多糖和麥冬多糖等成分，從現代醫學理論上講，能清除體內氧自由基，抑制脂質過氧化，調節和促進機體免疫功能[13-14]。參麥注射液治療能對心肌組織起到保護作用[15-16]，其保護機制可能是通過增強SOD的活性，減少心肌細胞MDA含量，從而抑制心肌細胞凋亡[17-18]。大量研究表明，參麥注射液可通過抗氧化、減輕炎癥、抑制凋亡等多種機制保護肺組織[19-21]。本研究結果也證實，T2、T3時，參麥組TNF-α、MDA、IL-6、IL-8上升幅度均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），表明參麥注射液可能通過降低TNF-α、MDA、IL-6、IL-8的表達，抑制炎癥反應，從而發揮保護心肺保護作用。

綜上所述，重度燒傷手術患者圍術期靜滴參麥注射液能夠發揮一定的保護心肺的作用，改善肺換氣功能，對于改善重度燒傷患者的預后有著積極的意義。

參考文獻

[1] Li N，Hu X，Liu Y，et al.Systemic inflammatory responses and multiple organ dysfunction syndrome following skin burn wound and Pseudomonas aeruginosa infection in mice[J].Shock，2013，40（2）：152-159.

[2] Rex S.Burn injuries[J].Curr Opin Crit Care，2012，18（6）：671-676.

[3]汪世高，肖志強，周錕，等.丙泊酚與七氟烷對重度燒傷患者圍手術期應激反應的影響研究[J].中國醫學創新，2017，14（21）：27-30.

[4] Wang L，Wang W，Zhao X，et al.Effect of Shenmai injection，a traditional Chinese medicine，on pulmonary dysfunction after tourniquet-induced limb ischemia-reperfusion[J].J Trauma，2011，71（4）：893-897.

[5] Ma R G，Wang C X，Shen Y H，et al.Effect of Shenmai injection on ventricular diastolic function in patients with chronic heart failure： an assessment by tissue doppler imaging[J].Chin J Integr Med，2010，16（2）：173-175.

[6] Jin J G，Shen H J，Shan Y L，et al.Effect of two administration routes of Shenmai Injection，on pulmonary gas exchange function after tourniquet-induced ischemia-reperfusion[J].Chin J Integr Med，2017，23（1）：18-24.

[7]肖志強，汪世高，封郭生.試論用參麥注射液治療重度燒傷對患者免疫功能的影響[J].當代醫藥論叢，2016，14（19）：108-109.

[8]金建國，趙喜越，白玉，等.參麥注射液對下肢止血帶誘發的肺換氣功能損傷及IL-6、IL-8的影響[J].中華中醫藥學刊，2011，29（5）：1050-1052.

[9]顏莉麗，董鐵立.參麥注射液對食管癌開胸患者術后肺換氣功能的影響[J].醫藥論壇雜志，2013，34（3）：20-22.

[10]梁建國，梁法湯，劉立民，等.燒傷后血清炎癥因子TNF-α值的變化與臨床意義[J].中國醫藥科學，2015，5（1）：210-213.

[11]朱永超，宮建，鄭剛，等.重度燒傷休克患者早期炎癥因子的改變[J].遼寧中醫雜志，2013，40（8）：1615-1616.

[12]馬偉歡，齊偉平，張成鋒，等.丹紅注射液對嚴重燒傷膿毒血癥患者血漿IL-1β、MDA和SOD的影響及對急性腎損傷的保護效應[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（25）：2744-2746.

[13]谷騰飛，趙明，蔣鵬，等.參麥注射液對缺血-再灌注損傷大鼠心肌H-FABP和血清FFA的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（6）：590-592.

[14]邵維忠，郭松鵬，鄭建偉，等.加參麥注射液的St.ThomasI號停跳液在體外循環中的心肌保護作用[J].中華麻醉學雜志，2001，21（4）：51-52.

[15]羅進光，張嘉寧，王智彬，等.參麥注射液與曲美他嗪和左卡尼汀聯合治療急性病毒性心肌炎的臨床療效及對血清TNF-α和IL-6水平的影響[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（3）：576-579.

[16]胡玲，李林.參麥注射液聯合丹紅注射液對體外循環心肌缺血再灌注損傷患者的保護作用[J].中國老年學雜志，2016，36（8）：1847-1848.

[17]丁琦，嚴赤芾，劉豐慶.參麥注射液治療燒傷休克患者的臨床效果觀察[J].航空航天醫學雜志，2014，25（1）：81-82.

[18]趙志光，林梅瑟，葉帆，等.參麥注射液對膿毒癥大鼠心肌細胞凋亡的抑制作用[J].溫州醫學院學報，2013，43（8）：515-518.

[19]董志君，朱旗.參麥注射液對內毒素誘導急性肺損傷大鼠血清TNF-α、IL-6和IL-8的影響[J].現代實用醫學，2013，25（6）：671-673.

[20]楊劍虹，陳曉娟，唐忠志.參麥注射液對急性肺挫傷患者TNF-α、IL-6和IL-8的影響[J].臨床軍醫雜志，2011，39（3）：469-471.

[21]方青，屈雪琪，李英女，等.參麥注射液對大鼠急性肺損傷保護作用及機制的研究[J].中國畜牧獸醫，2012，39（1）：101-104.

（收稿日期：2017-12-07） （本文編輯：董悅）