對接受氣管切開術的患兒再次發生呼吸困難原因的分析

丁海艷

（山東大學齊魯兒童醫院，濟南市兒童醫院，山東 濟南 250022）

氣管切開術是搶救危重癥患者的重要措施之一。相關的研究結果顯示，對小兒實施氣管切開術后，其再次發生呼吸困難的幾率比較高。此類患兒再發呼吸困難會直接影響其治療的效果[1]。為分析接受氣管切開術的患兒再次發生呼吸困難的原因，筆者對2016年2月至2017年4月期間在濟南市兒童醫院接受氣管切開術后再次發生呼吸困難的44例患兒的臨床資料進行回顧性分析，現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年2月至2017年4月期間在濟南市兒童醫院進行氣管切開術后再次發生呼吸困難的44例患兒。所有患兒在入院時均存在三凹征、喉鳴音及呼吸困難等癥狀，其入院后均接受了氣管切開術。在這些患兒中，有男性患兒26例（59.09%），女性患兒18例（40.91%）；其年齡為3～12歲，平均年齡為（6.94±0.51）歲；其中有喉異物患兒8例（18.18%），有喉梗阻患兒10例（22.73%），有喉部燙傷患兒6例（13.64%），有急性喉炎患兒20例（45.45%）。

1.2 方法

回顧性分析這些患兒的臨床資料，分析導致其術后再次發生呼吸困難的原因。

2 結果

在這些患兒中，有8例患兒因套管堵塞再次發生呼吸困難，占所有患兒的18.18%；有3例患兒因感染再次發生呼吸困難，占所有患兒的6.82%；有20例患兒因脫管再次發生呼吸困難，占所有患兒的45.45%；有4例患兒因套管長度不合適或套管彎曲度不合適再次發生呼吸苦難，占所有患兒的9.09%；有4例患兒因手術切口出血再次發生呼吸困難，占所有患兒的9.09%；有2例患兒因發生呼吸調節障礙而再次發生呼吸困難，占所有患兒的4.55%；有3例患兒因發生縱膈氣腫再次發生呼吸困難，占所有患兒的6.82%。

3 患兒術后再次發生呼吸困難的原因及對策

導致這些患兒再次發生呼吸困難的原因有：1）套管堵塞。進行氣管切開術的患兒，氣體可直接繞過其上呼吸道進入到其下呼吸道。這樣雖然能在一定程度上改善患兒的呼吸功能，但卻會使患兒肺部的分泌物增多，引發套管阻塞，使其再次發生呼吸困難，威脅其生命安全[2]。針對這種情況，護理人員應增加對患兒進行巡視的頻率，密切觀察其臨床癥狀。一旦發現患兒肺部的分泌物增多，立即將分泌物吸出。2）感染。進行氣管切開術的患兒，氣體會直接進入其下呼吸道。上呼吸道黏膜無法對氣體進行加濕、清潔、加溫，容易導致其發生肺部感染，進而引發呼吸困難。針對這種情況，護理人員應嚴格遵循無菌操作原則進行各項操作，告知患兒家屬盡量減少不必要的探視，定期對病房內的空氣、設施等進行消毒，降低其發生感染的幾率[3]。3）脫管。脫管是導致接受氣管切開術的患兒再次發生呼吸困難最主要的原因。部分護理人員認為，完成氣管切開術后，患兒呼吸困難的癥狀會隨之解除，因此未能重視對其進行護理，導致患兒發生脫管。此外，部分患兒的年齡較小，對治療的依從性低，還會發生自行拔管的情況，導致其脫管。針對這種情況，護理人員應掌握好套管系帶的松緊度，對患兒及其家屬進行叮囑和教育，并加強對患兒進行監護，防止其自行拔管[4]。4）套管長度不合適或套管彎曲度不合適。進行氣管切開術是改善呼吸困難患兒臨床癥狀的主要方法，若其套管長度不合適或套管彎曲度不合適，則無法有效地改善其呼吸功能，使其再次發生呼吸困難。護理人員應根據患兒的具體情況調整氣管套管的長度，確保套管在氣管內與氣管平行，不壓迫氣管黏膜。5）手術切口出血。本次研究中，有4例患兒因手術切口的血液流入氣管而再次發生呼吸困難。針對這種情況，護理人員應在進行氣管切開術時對患兒做好止血處理，避免其因切口出血而發生呼吸困難。6）發生呼吸調節障礙。患兒進行氣管切開術后，大量的空氣突然進入其體內，其體內二氧化碳的濃度會急劇下降，從而引發呼吸調節障礙[5]。針對這種情況，護理人員應遵醫囑為患兒使用適量的呼吸興奮劑或人工呼吸機，改善其呼吸功能，保證其生命安全[6]。7）發生縱膈氣腫。進行氣管切開術后，空氣很可能進入患兒的縱膈胸膜內，進而引發縱膈氣腫。針對這種情況，護理人員在為患兒吸痰時，應保持動作輕柔，控制好吸引痰液的壓力及導管在氣管內停留的時間（＜15 s）[7]。此外，部分患兒還可能因為在進行氣管切開術時使用金屬套管而發生呼吸困難。因此，建議臨床上在對患兒進行氣管切開術時使用一次性塑料氣管套管，從而減少對患兒氣道的刺激，避免其再次發生呼吸困難。

綜上所述，導致進行氣管切開術的患兒再次發生呼吸困難的原因有套管堵塞、感染、脫管、套管長度不合適或套管彎曲度不合適、手術切口出血、發生呼吸調節障礙、發生縱膈氣腫。護理人員應對接受氣管切開術的患兒進行科學有效的護理，防止其再次發生呼吸困難。