對惡性漿膜腔積液患者進行微管引流和灌注化療的效果探究

侯 敏

（渠縣人民醫院，四川 達州 635200）

惡性漿膜腔積液是臨床上常見的一種晚期惡性腫瘤并發癥。此病是指由癌細胞侵襲漿膜腔所致的惡性心包積液、胸腔積液和腹腔積液。相關的文獻指出，對惡性漿膜腔積液患者進行微管引流和灌注化療能夠延長其生存期，改善其生存質量[1-2]。為了進一步探究對惡性漿膜腔積液患者進行微管引流和灌注化療的臨床效果，筆者對渠縣人民醫院收治的45例惡性漿膜腔積液患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年2月至2017年2月期間渠縣人民醫院收治的惡性漿膜腔積液患者中隨機抽選45例患者作為研究對象。所選患者均經B超檢查和病理檢查被確診患有惡性漿膜腔積液，且均知情并同意參與本研究。這45例患者中有惡性心包積液患者13例，惡性胸腔積液患者17例，惡性腹腔積液患者15例；其中有男性患者24例，女性患者21例；年齡最大的67歲，年齡最小的25歲，平均年齡為(33.27±5.75)歲；其KPS評分為50～80分；其中有肺癌患者16例，乳腺癌患者8例，胃癌患者9例，腸癌患者5例，宮頸癌患者2例，食管癌患者5例。

1.2 方法

對這45例患者均進行微管引流和灌注化療。進行微管引流的方法是：對患者進行B超檢查，確定積液的具體位置，并根據積液的位置選取穿刺點。協助患者取仰臥位或坐位，對其進行局部麻醉。經穿刺點處將穿刺針刺入漿膜腔內，在出現回液后將J型導絲送入漿膜腔。抽出穿刺針，使用血管擴張器建立穿刺通道，然后將引流管置入漿膜腔內15～20 cm。抽出導絲，將引流管妥善固定于患者皮膚的表面。連接引流袋，用導管夾控制引流的速度。每次引流結束后，使用生理鹽水沖洗導管。進行灌注化療的方法是：引流結束后，經導管向患者的漿膜腔內注入50 mg的奈達鉑和50 ml的生理鹽水。完成注入后，繼續向其漿膜腔內注入5 mg的地塞米松和0.1 g的利多卡因。灌注結束后，向導管內注入適量的肝素。指導患者變換體位，以便使藥物充分接觸其漿膜腔。每周治療1次，治療3周為1個周期，連續治療2個周期。在治療期間，讓患者服用5-HT3受體拮抗劑，以防止其發生胃腸道反應。

1.3 觀察指標

觀察這些患者治療的效果及不良反應（包括惡心嘔吐、血小板減少、肝功能受損、腹痛腹瀉、發熱、骨髓抑制等）的發生情況。

1.4 療效評價標準[2]

參照WHO制定的惡性漿膜腔積液的療效評價標準將治療的效果分為病癥完全緩解、病癥部分緩解和無效。病癥完全緩解：治療后，患者的臨床癥狀明顯緩解。進行B超檢查的結果顯示，其漿膜腔內的積液完全消失。病癥部分緩解：治療后，患者的臨床癥狀有所緩解。進行B超檢查的結果顯示，其漿膜腔內的積液基本消失。無效：治療后，患者的臨床癥狀未緩解。總有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1 對這45例患者治療效果的分析

經過2個周期的治療，這45例患者中治療效果為病癥完全緩解的患者有13例，為病癥部分緩解的患者有21例，為無效的患者有11例，其治療的總有效率為75.56%。

2.2 對這45例患者不良反應發生情況的分析

在治療期間，這45例患者中有3例患者發生Ⅰ級惡心嘔吐，有2例患者發生Ⅱ級惡心嘔吐，有5例患者發生Ⅰ級血小板減少，有3例患者發生Ⅰ級肝功能受損，有3例患者發生Ⅰ級腹痛腹瀉，有2例患者發生Ⅱ級腹痛腹瀉。所有發生不良反應的患者經相應的處理后其癥狀均明顯好轉。

3 討論

惡性漿膜腔積液是晚期惡性腫瘤患者常見的并發癥之一。此病主要是由癌細胞侵襲漿膜腔所致。惡性漿膜腔積液可分為惡性心包積液、惡性胸腔積液、惡性腹腔積液等類型。相關的文獻指出，對惡性漿膜腔積液患者進行微管引流和灌注化療能夠延長其生存期，改善其生存質量。奈達鉑屬于二代鉑類化療藥，常被用于治療頭頸部腫瘤、婦科腫瘤和肺部腫瘤。此藥具有使用方便、安全性高等優點。相關的臨床實踐證實，用奈達鉑對惡性漿膜腔積液患者進行灌注化療的效果較好，能夠降低其不良反應的發生率[3]。本研究的結果顯示，經過2個周期的治療，這45例患者中治療效果為病癥完全緩解的患者有13例，為病癥部分緩解的患者有21例，為無效的患者有11例，其治療的總有效率為75.56%。在治療期間，有18例患者出現不同程度的不良反應，但經相應的處理后，其不良反應癥狀均明顯好轉。

綜上所述，對惡性漿膜腔積液患者進行微管引流和灌注化療的臨床效果顯著，且安全性較高。

參考文獻

[1]趙慧慧, 顧炎, 郭晶晶,等. 奈達鉑腔內灌注治療惡性漿膜腔積液的臨床效果[J]. 江蘇醫藥, 2016, 42(15):1689-1691.

[2]魏玉華, 楊月華, 黎皓,等. 庫珀引流管與中心靜脈導管在惡性漿膜腔積液治療中的應用效果比較[J]. 解放軍護理雜志, 2016,33(22):73-76.

[3]莊克川, 周琴, 李泉旺,等. 華蟾素注射液腔內灌注治療惡性漿膜腔積液134例的臨床觀察[J]. 現代中醫臨床, 2015, 22(6):20-24.