馬里維和中國二級醫(yī)院檢驗與輸血專業(yè)戰(zhàn)備核查的經(jīng)驗與做法

鄭 偉，馬宏達，賈 哲

0 引 言

依據(jù)聯(lián)合國安理會2100號決議，聯(lián)合國駐馬里多層面綜合穩(wěn)定特派團(聯(lián)馬團)于2013年7月進駐馬里共和國。根據(jù)聯(lián)合國與我國政府簽訂的《諒解備忘錄》，聯(lián)合國要求派遣國必須按照標準操作程序(standard operating procedure，SOP)要求配置主要裝備和自我維持裝備[1]。依據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)勤保障的準則，聯(lián)合國衛(wèi)勤力量必須保持在一個較高的戰(zhàn)備和可提供狀態(tài)，能夠為衛(wèi)勤體系內(nèi)任何傷病員提供及時和持續(xù)的治療[2]。為保證維和二級醫(yī)院使用的裝備全時處于戰(zhàn)備使用狀態(tài)，聯(lián)合國會定期對各任務區(qū)醫(yī)療機構進行戰(zhàn)備核查，以便監(jiān)督了解各醫(yī)療機構所使用裝備數(shù)量及其保障能力。

中國第4批赴馬里維和醫(yī)療分隊于2016年5月19日輪換后正式負責聯(lián)馬團中國二級醫(yī)院的衛(wèi)勤保障任務。在12個月的任務期內(nèi)，任務區(qū)暴恐襲擊事件頻發(fā)、自然環(huán)境惡劣，醫(yī)療分隊利用珍貴的維和實戰(zhàn)經(jīng)歷，立足現(xiàn)有條件圓滿完成5次聯(lián)馬團組織的裝備戰(zhàn)備核查。筆者作為二級醫(yī)院檢驗輸血技師負責檢驗輸血專業(yè)裝備接受聯(lián)合國裝備核查，在5次核查中表現(xiàn)優(yōu)異、圓滿通過，并積累了一定的經(jīng)驗和做法，現(xiàn)報道如下。

1 聯(lián)合國對檢驗輸血專業(yè)的戰(zhàn)備核查

維和部隊所使用的裝備有2個來源：一是聯(lián)合國提供；二是出兵國提供，即分隊自攜裝備(contingent-owned equipment，COE)。二級醫(yī)院所使用的裝備即為COE[3]。聯(lián)馬團醫(yī)療管理部門參照裝備標準，每季度組織1次戰(zhàn)備核查。核查小組依據(jù)核查文件通過對二級醫(yī)院COE進行現(xiàn)場檢查，確定裝備種類、可使用數(shù)量、分析性能、運行狀況是否符合標準，據(jù)此評估二級醫(yī)院執(zhí)行救治任務的能力并作為確定補償?shù)囊罁?jù)。

聯(lián)合國對二級醫(yī)院應該具備的檢驗和輸血能力以及檢驗和輸血專業(yè)的裝備有比較明確的要求。醫(yī)院層面的核查內(nèi)容為：基本的實驗室設施，即擁有血型鑒定和交叉配血、血紅蛋白檢測、白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率檢測、吉姆薩染色、血涂片、尿液分析等治療能力。

輸血專業(yè)的核查內(nèi)容為：①是否有存放血/血制品的電冰箱？并詳述型號，同時說明冰箱由聯(lián)合國提供還是由出兵國提供？②你們保存有自己帶的血液嗎？③你們儲存聯(lián)合國提供的血液嗎？④兩種血液存放在同一個電冰箱嗎？⑤能否24 h監(jiān)測儲血冰箱的溫度？⑥多長時間再補充血液？

檢驗專業(yè)的核查內(nèi)容為基本血液分析和相關的設備(血紅蛋白、血細胞計數(shù)、血生化)，主要包括：①具備火焰光度法和分光光度法檢測能力嗎？②HIV和其他血液檢測試劑盒。注明你們應用的HIV檢測試劑的類型。③顯微鏡。④離心機。⑤尿液分析試劑。⑥恒溫箱。⑦耗材(試管等)、試劑。⑧POCT式血糖儀。⑨電冰箱。⑩冷凍冰箱。如果冷藏冰箱和冷凍冰箱是同一設備，請注明是分門式還是冷凍冰箱包含在冷藏冰箱里。洗手設備。

2 具體做法

2.1核查前準備系統(tǒng)學習聯(lián)合國《諒解備忘錄(MOU)》、《分隊自攜裝備手冊》和《維和行動衛(wèi)勤保障手冊》中關于裝備戰(zhàn)備核查的內(nèi)容。核查組在核查裝備的種類、數(shù)量、性能、運行狀況的基礎上，更加注重核查維和隊員對于裝備的工作原理、使用操作、維護保養(yǎng)等方面知識的掌握情況，也就是“人裝結合能力”[3-4]。因此，檢驗輸血技師在全面了解核查文件的基礎上，必須熟練掌握本專業(yè)各種裝備的工作原理、操作技能，并行成保障能力。

在核查準備階段，要熟練掌握核查標準中每一項條款的內(nèi)容，據(jù)此進行詳細、認真的準備。依據(jù)設備、試劑、耗材的類別，制作標牌(中英文對照)。需要強調(diào)的是，設備、試劑、耗材等物品的擺放，要根據(jù)核查表中的檢查順序進行有序擺放，確保現(xiàn)場核查過程流暢、有序。同時，要確保設備處于良好的工作狀態(tài)，試劑保存符合保存條件并處于有效期內(nèi)。此外，根據(jù)核查表中的核查內(nèi)容并結合檢驗、輸血專業(yè)特點，準備英文解說詞，以便于現(xiàn)場核查時與核查官溝通交流，從而展示我軍良好形象與能力素質(zhì)。

2.2模擬核查在高標準、詳細地做好核查前各項準備工作基礎上，由分隊指定醫(yī)療副隊長作為核查官，按核查標準流程、核查表格的相關要素，以提問、核對條款等方式，全英文進行現(xiàn)場模擬核查。檢驗輸血技師，結合核查表格中的條款，全英文進行介紹并回答核查官提出的問題。模擬核查結束后，與醫(yī)療副隊長就核查中出現(xiàn)的問題，進行深入的討論、分析并加以解決，進一步完善核查前的準備工作。

2.3現(xiàn)場核查現(xiàn)場核查過程中，檢驗輸血技師結合核查表格中的條款全程英文禮貌、專業(yè)介紹檢驗、輸血專業(yè)相關情況。對于核查官提出的問題要做到對答如流、嚴謹科學。核查中，核查官多關注的問題是：設備的基本原理和操作方法?設備是否處于正常工作狀態(tài)？試劑是否處于有效期內(nèi)？瘧疾的檢查方法？如何保證檢驗結果準確、可靠？血液的領取、入庫登記、使用、銷毀處理、文件上報方面的相關問題。核查結束后，要對核查官表示感謝并禮送核查官離開。

2.4核查后總結現(xiàn)場核查結束后，就核查官提出的問題，按儀器、設備、試劑、文件等4個方面進行分類梳理、歸納、整改。需要分隊層面解決的問題，在分隊每周例會上上報，由分隊協(xié)調(diào)解決。組室層面可解決的問題，指定責任人、拿出解決方案、設定解決時限。所有問題解決后，進行歸檔，逐漸完善《檢驗、輸血專業(yè)裝備核查常見問題集》，以便于后續(xù)分隊參考、借鑒。

3 結 語

中國維和部隊在執(zhí)行維和任務期間，接受聯(lián)合國組織的裝備核查，是我軍衛(wèi)勤建設面臨的嶄新課題，更是高標準完成維和任務的前提基礎，也是有效應對暴恐襲擊事件后批量傷員救治的重要保障, “5.31”馬里暴恐襲擊事件批量傷員的成功救治，不僅是對中國維和二級醫(yī)院戰(zhàn)傷救治能力的實戰(zhàn)檢驗，更是對其裝備保障能力的全面考驗，中國二級醫(yī)院從人員和裝備方面均交出了優(yōu)異的答卷[5-7]。在“5.31”當夜暴恐襲擊后的批量傷員救治過程中，檢驗輸血技師熟練操作檢驗輸血裝備，準確、快速完成16名傷員的檢驗、血型鑒定及交叉配血工作，為傷員的成功救治提供了有利的保障，更體現(xiàn)了二級醫(yī)院人員和裝備高效結合形成的實戰(zhàn)保障能力。檢驗、輸血專業(yè)結合五次裝備戰(zhàn)備核查和“5.31”馬里暴恐襲擊事件批量傷員的成功救治的經(jīng)歷，立足任務區(qū)現(xiàn)有條件，成功建立了一套適合于中國維和醫(yī)療分隊迎接、完成核查的經(jīng)驗和做法。

[參考文獻]

[1] 聯(lián)合國官方網(wǎng)站.聯(lián)合國馬里多層面綜合穩(wěn)定特派團的任務[EB/OL].2015-06-29/2016-06-10.http://www.un.org/zh/peacekeeping/missions/minusma/mandate.shtml.

[2] 李 瑞，季 林，張獻忠，等．聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障手冊[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1-5.

[3] 田巨龍，王與榮. 維和醫(yī)療分隊(中國)醫(yī)療裝備管理和維護經(jīng)驗[J].醫(yī)學研究生學報，2005，18(12)：1146-1147.

[4] 王與榮，胡小南，羅永合. 做好維和任務期戰(zhàn)備核查工作的實踐與體會[J].東南國防醫(yī)藥,2010,12(1):85-86.

[5] 高 源，馬德賓，董玉書，等.“5.31”馬里暴恐襲擊事件批量傷員救治衛(wèi)勤組織指揮[J].西南國防醫(yī)藥,2017,27(6):635-636.

[6] 周 南，單永琪，董文菲，等. 5.31暴恐襲擊事件緊急手術的麻醉管理與思考[J].東南國防醫(yī)藥，2017，19(3)：334-336.

[7] 葉 春，單永琪，周 南，等. 5.31暴恐事件批量傷員在馬里維和二級醫(yī)院的早期救治[J].東南國防醫(yī)藥，2017，19(3)：327-329.