對1例創傷后應激障礙患者進行系統化心理護理的體會

吳小秀，蔣丹丹，王桃紅，徐秋云

（安徽省安慶市第一人民醫院骨二科，安徽 安慶 246000）

創傷后應激障礙（Post Traumatic Stress Disor-der，PTSD）又叫延遲性心因性反應。PTSD是指患者在遭受戰爭、嚴重事故、災害、被綁架等各種嚴重的創傷性事件后發生的一種異常精神反應。PTSD是一種延遲性、持續性的心身疾病[1]。醫院在收治嚴重創傷患者后，醫護人員主要著力于搶救其生命，對其生理傷害的關注較多，未能重視其心理受到的傷害。對PTSD患者進行心理護理是改善其心理狀態的主要方法。系統化心理護理是指根據患者的具體心理特點對其進行有計劃、有針對性、全面、精細的心理護理。2016年7月2日，安徽省安慶市第一人民醫院骨二科收治了1例因遭遇泥石流外傷后發生PTSD的患者。護理人員對該患者實施系統化心理護理后獲得了良好的效果，現將研究結果報告如下。

1 病例介紹

患者，女，15歲。2016年7月1日19時30分因遭遇泥石流引起房屋倒塌導致其全身多處損傷入院。入院時該患者神志清楚，精神差，面色蒼白，皮膚彈性差，全身皮膚多處擦傷，雙小腿及右膝關節明顯腫脹，其膝關節活動明顯受限，末梢血運欠佳。經臨床綜合診斷，該患者的病情為失血性休克、雙脛腓骨骨折、右股骨髁骨折、左橈骨遠端骨折、腸挫傷伴腹膜后血腫及全身多處皮膚擦傷。對該患者進行搶救。為該患者建立靜脈通道及清創等對癥處理時，護理人員發現其神志淡漠，寡言。2016年7月2日5時5分，該患者到骨二科住院接受后續治療。2016年7月5日，護理人員對該患者進行健康宣教時，發現其注意力不集中，不能把思想從災害事件中轉移出來。該患者入院后一周內，護理人員在夜間巡視其病房時，常發現其沒有入睡或稍有動靜便驚醒。2016年7月11日突發降雨，該患者聽到雨聲后有強烈的畏懼、恐慌反應。經醫護人員評估，發現該患者因經歷自然災害而發生PTSD。隨后護士長及責任護士組成系統化心理護理小組，擬定護理計劃，并對該患者進行系統化心理護理。2016年7月14日，該患者睡醒后感到口渴，發現一直照顧自己的母親不在身邊，其情緒非常激動。2016年7月17日，該患者接到重點高中的錄取通知書，其看著初中畢業時拍攝的照片，默默地流下眼淚。2016年7月18日，護理人員在對其進行術前宣教時發現，其過度關心自己的身體健康狀況，擔心手術的預后。2016年7月19日，對該患者在硬腰聯合麻醉下進行雙脛腓骨骨折、右股骨髁骨折切開復位內固定術。2016年7月20日，該患者向護理人員詳細地講述了其經歷自然災害的過程。2016年7月23日，護理人員指導該患者進行康復訓練時，其能主動配合進行訓練。2016年7月28日，該患者的老師和同學前來看望患者，其能夠主動地向護理人員介紹其老師和同學。2016年8月2日，醫護人員發現該患者骨折對位對線及切口愈合的情況良好，對其切口進行拆線。2016年8月5日，該患者要求自己吃飯，并主動進行一些日常生活活動。此后，該患者與其他人的語言交流逐漸增多，且進行語言交流的過程中常帶有笑容。經醫護人員評估，發現該患者PTSD的癥狀消失，其心理狀態良好。繼續對該患者進行治療和護理，其身心狀態均逐漸康復。2016年9月2日，該患者出院。

2 對該患者進行護理的方法

2.1 組建系統化心理護理小組

由護士長及責任護士組成系統化心理護理小組。護理人員向患者的親屬了解患者受傷的過程、被救的經過、家人傷亡的情況、患者的喜好和性格特征。小組成員評估患者的心理狀態，根據其具體情況為其制定系統化心理護理計劃。

2.2 為患者創造溫馨的環境

為患者介紹科室的環境、同病室的病友，為其提供其所需要的信息。根據患者的喜好改造病房。在病房的墻壁上貼上其喜愛的顏色鮮艷的貼畫，掛上護理人員制作的折紙作品和祝福卡。將患者心愛的、常用的物品（如衣服、玩具等）擺放在其身邊。為患者提供其喜愛的書籍、畫冊，豐富其精神生活，使其得到一定的精神慰藉，降低其恐懼感和孤獨感。

2.3 增強患者的安全感

讓患者的父母陪伴在其身邊，增強其安全感。安排善于溝通、有朝氣的護理人員照顧患者。對患者進行治療和護理的人員相對固定，不隨意更換[2]。護理人員在對患者進行護理時，各項護理操作熟練，語言、表情自然而沉穩，使其感到可以依靠。及時滿足患者合理的需求。協助患者在床上清潔身體、洗頭，盡量使其感覺清潔、舒適和溫暖。

2.4 為患者提供社會支持

護理人員安排患者學校的老師、同學和朋友前來看望患者，并告知前來看望患者的人員，不可主動提及災害，多與患者談論積極的話題，使其有勇氣面對困難，重塑生活的希望[3]。

2.5 引導患者宣泄不良的情緒

在患者主動談及災害之前，護理人員多給予其關心和陪伴，不主動提及災害，但鼓勵其說出內心的想法。2016年7月20日，該患者向護理人員詳細地講述了災害發生的過程，其不良的情緒得到了宣泄。在該患者傾訴之后，護理人員為其講解與災害有關的知識。患者宣泄不良的情緒后，能明白災害已經過去，其內心的焦慮、壓力及痛苦均得到很大程度的緩解，使其積極地配合進行治療，主動關心自身的病情，并與人溝通、分享自己的感受[4]。

2.6 轉移患者對災害的注意力

為患者播放舒緩的音樂，讓其觀看喜歡的電影、有趣的電視節目。組織患者與同病房的病友做簡單的小游戲，轉移其對災害的注意力。

2.7 加強與患者進行溝通

與患者進行交流時，多說具有鼓勵性的話，暗示其配合治療后可獲得良好的預后，幫助其樹立康復的信心[5]。多與患者談論與日常生活和學習有關的話題，使其感覺能夠恢復到災害發生前的生活狀態。在患者自己完成刷牙、洗臉、進食等自理活動時，護理人員對其活動的效果表示肯定。

2.8 獲得患者家長的配合

與患者的家長進行溝通，為其介紹系統化心理護理的方法、治療中的注意事項等。告知患者家長，不可主動在患者面前提及災害或說一些具有負面影響的話。讓患者的家長盡量控制自己的情緒，避免其自身不良的情緒影響患者的情緒[6]。

3 討論

PTSD的發生與患者的婚姻狀況、經濟狀況、社會地位、工作狀況、受教育水平、應激性生活事件、童年期創傷、戰爭、遺傳因素、神經和內分泌因素等有關。其中，重大創傷性事件是使患者發生PTSD的基本條件。該病的發生具有極大的不可預期性。女性發生PTSD的幾率高于男性。對PTSD患者進行常規護理的效果不佳[7]。隨著心理學研究的不斷發展和進步，心理護理成為院內護理的重要組成部分。在對創傷患者進行常規護理的基礎上對其實施心理護理，能有效地解決其心理問題[8]。

本次研究中所選取的研究對象因遭遇自然災害而發生PTSD。該患者所在地區自然災害的發生率不高，當地的護理人員未能重視災害對其心理造成的創傷，缺乏一定的心理護理經驗和專業的心理狀態評估量表，從而不能預見患者可能出現的心理障礙。但在發現患者存在PTSD后，護理人員通過對其實施系統化心理護理，有效地消除了其不良的情緒，使其在短時間內回歸社會。今后護理人員需加強對遭遇重大創傷的患者實施心理護理的重視，參加與心理護理有關的培訓，從而幫助此類患者緩解悲痛，重獲生活的信心。