對進行手術的白內障患者實施散瞳后指導其取不同的體位對其散瞳效果的影響

潘為芳

（安徽醫科大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230000）

對白內障患者進行散瞳是對其實施白內障超聲乳化吸除術聯合人工晶體植入術前的重要準備工作。白內障患者接受散瞳的效果可直接影響其手術的效果。此類患者手術中最為理想的瞳孔直徑應≥8 mm[1]。如果未能達到這一標準，可明顯增加患者進行手術的風險。研究發現，進行白內障手術患者散瞳的效果與其滴入散瞳藥后選取的體位密切相關。為了進一步探討對進行手術的白內障患者實施散瞳后指導其取不同的體位對其散瞳效果的影響，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年6月至2016年9月期間在安徽醫科大學第二附屬醫院進行手術的436例白內障患者。將這些患者分為觀察組（n=204）和對照組（n=232）。在觀察組患者中，有男性患者90例，女性患者114例；其年齡為19～80歲，平均年齡為（62.5±2.5）歲。在對照組患者中，有男性患者98例，女性患者134例；其年齡為18～79歲，平均年齡為（61.5±2.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

在對這些患者進行手術前，均為其使用復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳。復方托吡卡胺滴眼液的規格為：1ml／支，其中含有5 mg的托吡卡胺和5 mg的鹽酸去甲腎上腺素。在30 min內為患者的患眼滴入3次復方托吡卡胺滴眼液，兩次滴入復方托吡卡胺滴眼液的間隔時間為5 min。在為患者滴入復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳前，指導觀察組患者取仰臥位，指導對照組患者取坐位，使其頭部向后仰。為這些患者使用復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳的方法是：護理人員用左手的拇指和食指將患者患眼的眼臉分開，使其患眼的結膜囊充分地暴露出來，叮囑患者保持眼睛向上看的姿勢。護理人員用右手拿1支復方托吡卡胺滴眼液，使此藥與患者患眼結膜囊的距離約為1.5 cm。然后，將復方托吡卡胺滴眼液滴入患者患眼的結膜囊內，使藥物充分地散布在其患眼眼球的表面。壓迫患者患眼的淚囊3 min，然后指導其閉眼5 min。

1.3 觀察指標

在為兩組患者的患眼植入人工晶體前，用斜視規尺測量其患眼瞳孔的直徑，并對測得的數據進行記錄。

1.4 散瞳效果的評定標準

1）達標：在進行手術的過程中，患者術眼瞳孔的直徑≥8.0 mm。2）基本達標：在進行手術的過程中，患者術眼瞳孔的直徑為6.0～7.9 mm。3）未達標：在進行手術的過程中，患者術眼瞳孔的直徑＜6.0 mm。術中瞳孔直徑的總達標率=（術中瞳孔直徑達標的患者數+術中瞳孔直徑基本達標的患者數）／患者的總人數×100%。

1.5 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術中瞳孔直徑的達標率為77.94%（159／204），其術中瞳孔直徑的基本達標率為22.06%（45／204），其術中瞳孔直徑的未達標率為0.00%。對照組患者術中瞳孔直徑的達標率為56.90%（132／232），其術中瞳孔直徑的基本達標率為40.52%（94／232），其術中瞳孔直徑的未達標率為2.59%（6／232）。觀察組患者術中瞳孔直徑的總達標率高于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上對白內障患者常進行白內障超聲乳化吸除術和人工晶體植入術。在對此病患者進行上述手術期間，要求其患眼瞳孔的直徑應≥8 mm，以便術中操作的順利實施。在對白內障患者進行白內障超聲乳化吸除術和人工晶體植入術前，需要對其患眼進行散瞳。研究發現，指導接受白內障超聲乳化吸除術和人工晶體植入術的白內障患者取不同的體位進行散瞳，其散瞳的效果有所差異。取仰臥位的患者在滴入散瞳藥后的30 min、植入晶體前其患眼瞳孔的直徑及散瞳前后其患眼瞳孔直徑的差值、術中瞳孔直徑的達標率均優于取坐位的患者[2]。在白內障患者取仰臥位時為其滴入散瞳藥，由于其患眼處于一個較為水平的狀態，因此滴入的散瞳藥可充分地散布在其患眼眼球的表面，并可通過淚膜囊進入其眼角膜內，然后被其眼內充分地吸收，從而可使其獲得較為理想的散瞳效果[3]。在白內障患者取坐位時為其滴入散瞳藥，當其頭部與脊柱的角度保持在90°時，其患眼才能處于一個相對水平的狀態。但是這種姿勢很難持久，多數患者只能將其頭部與脊柱的角度保持為115°～135°。此時，患者的患眼未能處于水平的狀態，為其滴入散瞳藥后可有部分藥液溢出，從而減少進入其眼內的藥液量，進而影響對其進行散瞳的效果[4]。

本次研究的結果證實，在進行手術前為白內障患者取仰臥位進行散瞳，可有效地提高其散瞳的效果。