對接受腹腔鏡下肝葉切除術的患者進行有針對性護理的效果研究

孫啟媛

（貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

近年來，隨著我國微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，腹腔鏡下肝葉切除術已經逐漸取代傳統(tǒng)的肝臟手術，成為臨床上進行肝臟手術的主要術式[1]。進行該手術具有切口創(chuàng)面小、患者痛苦少、患者住院的時間短、恢復快等優(yōu)點。但是，進行腹腔鏡手術的操作難度較大，并存在一定的風險。因此，如何對接受腹腔鏡下肝葉切除術的患者實施良好的護理對保證進行該手術的效果具有重要的意義。為了進一步探討對接受腹腔鏡下肝葉切除術的患者進行有針對性護理的臨床效果，筆者的團隊對在貴陽市第二人民醫(yī)院接受腹腔鏡下肝葉切除術的50例患者進行有針對性護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年5月至2017年6月期間在貴陽市第二人民醫(yī)院接受腹腔鏡下肝葉切除術的50例患者。這50例患者的Child-Pugh（肝臟儲備功能量化評估）分級均為A級。對這50例患者均進行PTC檢查、多期增強CT檢查和CTA檢查。進行PTC（經皮肝穿刺膽管造影）檢查、多期增強CT檢查和CTA（CT血管造影）檢查的結果是：在這50例患者中，膽總管擴張的患者有23例，肝內膽管結石的患者有17例，肝血管瘤的患者有6例，原發(fā)性肝癌的患者有4例。在這50例患者中，有男27例，女23例；其年齡為32～64歲，平均年齡為（41.33±2.17）歲。

1.2 方法

對這50例患者均進行腹腔鏡下肝葉切除術，同時對其進行有針對性護理。對患者進行有針對性護理的方法是：1）對患者進行術后常規(guī)護理。⑴術后，在患者未清醒時，使其保持去枕平臥位，將其頭偏向一側，以防止其發(fā)生誤吸。待患者清醒后，協(xié)助其保持半臥位，以利于其腹腔引流[2]。⑵術后24 h，密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、神志及瞳孔等生命體征的變化情況。⑶遵醫(yī)囑協(xié)助患者進行鼻導管吸氧或面罩吸氧，并保持其呼吸道的通暢。2）對患者進行飲食護理。⑴術前，告知患者戒煙戒酒，禁止其進食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。⑵在患者排氣前，嚴格禁止其進食。對已經排氣并拔除鼻胃管的患者可給予其少量的流質飲食，并由流質飲食逐漸過渡到給予其半流質飲食直至給予其普通飲食。⑶在患者恢復正常飲食后，告知其以低鈉、低脂、高熱量、高蛋白、高維生素和清淡易消化的食物為主，應少食多餐、規(guī)律用餐。3）對患者進行引流管護理。⑴術后，妥善固定好患者的引流管和引流袋，避免其引流管發(fā)生受壓、扭曲和彎折等情況，避免其發(fā)生引流液反流。密切觀察患者引流液的顏色、性狀和量。告知患者在翻身及下床活動時宜動作輕柔，注意保護其引流管，防止其引流管脫落。注意觀察患者切口有無滲血、滲液的情況，注意保持其切口敷料的干燥、清潔，隨時嚴格按照無菌操作原則為其更換切口敷料。⑵對腹腔引流管進行護理的方法是：每隔8 h記錄1次患者引流液的顏色、性狀和量。若患者存在拔管指征時，告知醫(yī)生為其拔管。腹腔引流管的拔管指征是：患者的一般狀況平穩(wěn)、患者每日的引流量＜50 ml、患者引流液的性狀無異常。⑶對鼻胃管進行護理的方法是：在術前12 h，遵醫(yī)囑為患者置入鼻胃管，以減輕其術后胃腸道的壓力，防止其發(fā)生術后胃脹、嘔吐等不良反應，避免其發(fā)生術后胃內容物誤吸。若患者存在拔管指征時，遵醫(yī)囑為其拔管。鼻胃管的拔管指征是：術后患者肛門正常排氣。⑷對T管進行護理的方法是：每日為患者更換引流袋，并告知其應始終保持引流袋的位置低于其引流管處皮膚切口的位置，以免發(fā)生膽汁逆流和創(chuàng)口感染。若患者存在拔管指征時，告知醫(yī)生為其拔管[3]。T管的拔管指征是：術后4周，對患者進行T管造影，造影的結果顯示其膽總管已通暢。4）對患者進行肝功能的護理。⑴術后，遵醫(yī)囑協(xié)助患者進行3～4天的鼻導管吸氧，以提高其肝臟的供氧量。⑵密切監(jiān)測患者出現(xiàn)黃疸的情況和精神狀況，并監(jiān)測其肝功能的變化情況。5）對患者進行心理護理。⑴護理人員應主動與患者進行溝通交流，并根據(jù)實際情況對其進行心理疏導，鼓勵其保持健康、樂觀的心態(tài)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑵護理人員應在病區(qū)定期舉辦健康知識講座，為患者及其家屬講解對進行腹腔鏡下肝葉切除術的患者實施護理的知識和要點，以消除其焦慮、緊張等不良情緒。6）對患者進行術后并發(fā)癥的護理。⑴對腹腔內出血進行護理方法是：若患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快的情況，且持續(xù)3 h其血性引流液的量＞200 ml/h或8 h內其血性引流液的量＞400 ml，則提示其可能發(fā)生了腹腔內出血。此時，護理人員應立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。⑵對發(fā)生膽汁滲漏進行護理的方法是：定期監(jiān)測患者血液中膽紅素的量。若患者出現(xiàn)膽紅素持續(xù)升高，則提示其可能發(fā)生了膽汁滲漏。此時，護理人員應立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。⑶對發(fā)生皮下氣腫進行護理的方法是：若患者出現(xiàn)肩背痛、皮下捻發(fā)音，則提示其可能發(fā)生了皮下氣腫。此時，護理人員應協(xié)助患者保持半臥位，并遵醫(yī)囑協(xié)助患者進行鼻導管吸氧。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這50例患者術后的恢復情況、其術后平均住院的時間及其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結果

這50例患者術后的恢復情況良好，其術后平均住院時間為（9.72±1.36）天，及其術后腹腔內出血等并發(fā)癥的發(fā)生率為4%。

3 討論

腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)性手術。實施該手術具有腹壁切口小、出血量少等特點，已經被廣泛地應用于臨床手術治療中[4]。對患者進行包括飲食護理、引流管護理、心理護理等多方面有針對性護理，可明顯提高其手術的效果，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結果顯示，這50例患者的術后恢復情況良好，其術后平均住院時間為（9.72±1.36）天，其術后腹腔內出血等并發(fā)癥的發(fā)生率為4%。這說明，對接受腹腔鏡下肝葉切除術的患者進行有針對性護理的效果顯著，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。