對高齡股骨轉子間骨折患者用生物型加長柄雙極人工股骨頭進行股骨頭置換的效果

汪 洋，劉 春，唐春江，胡財杰

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402289）

股骨轉子間骨折是老年人常見的一種骨折。由于該病患者常伴有不同程度的骨質疏松，因此，其股骨轉子間骨折類型多為不穩(wěn)型骨折。相關的研究結果顯示，股骨轉子間骨折患者一年內的死亡率為10%～20%[1]。使用內固定手術或保守療法治療不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折可起到一定的效果，但治療后患者需要長期臥床，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。股骨頭置換術是指使用人工股骨頭替代患者病變股骨頭的一種手術。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，人工股骨頭的種類逐漸增多。生物型加長柄雙極人工股骨頭是一種帶有股骨髓內固定裝置的人工股骨頭。為探討對高齡不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者使用生物型加長柄雙極人工股骨頭進行股骨頭置換術的效果，重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院對2013年12月至2016年12月期間收治的29例高齡不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者使用生物型加長柄雙極人工股骨頭進行股骨頭置換術，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年12月至2016年12月期間重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院收治的29例高齡不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者。在這些患者中，有男性患者10例，女性患者19例；其年齡為79～90歲，平均年齡為（84.2±2.1）歲；其中有右側股骨轉子間骨折患者16例，有左側股骨轉子間骨折患者13例。在這些患者中，有28例患者因跌倒而骨折，有1例患者因發(fā)生交通事故而骨折。使用Jensen-Evans分型系統(tǒng)對這些患者骨折的情況進行分型。在這些患者中，有Ⅱ型骨折患者16例，有ⅡB型骨折患者5例，有Ⅲ型骨折患者8例。在這些患者中，有19例患者合并有慢性阻塞性肺疾病，有15例患者合并有貧血，有12例患者合并有高血壓，有5例患者合并有腎功能不全，有5例患者合并有電解質紊亂，有4例患者合并有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，有4例患者合并有心律失常，有3例患者合并有糖尿病，有2例患者合并有腦梗塞后遺癥。

1.2 方法

1）進行術前準備的方法。為患者拍攝骨盆標準正位、患側髖關節(jié)正側位及患側股骨正側位DR片。對患者進行骨盆CT平掃和三維重建。對患者的雙下肢進行血管彩超檢查。確認患者骨折的具體情況。為患者皮下注射適量的低分子肝素鈣。確定對患者進行手術的方法，評估其進行麻醉的風險。2）手術的方法。對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。協(xié)助患者取健側臥位。在患者患側髖關節(jié)后側做切口，切斷部分股方肌及外旋肌群，顯露骨折端及髖關節(jié)后方關節(jié)囊。切開關節(jié)囊，在小轉子上方1.5cm處或股骨頭下方1cm處對股骨頸進行斜行截骨。取出股骨頭并測量股骨頭的直徑。將患者的患側膝蓋屈曲90°。將患者的患肢內旋至足底完全朝上。使用髓腔銼逐漸擴髓。以髓腔銼為支撐，將轉子間骨折塊復位，重建股骨矩，并使用鋼絲捆綁固定骨折塊。恢復周圍軟組織的結構。根據(jù)患者股骨頭的直徑、股骨的長度及髓腔的直徑等選擇合適的生物型加長柄雙極人工股骨頭。將生物型加長柄人工雙極股骨頭的柄置入髓腔，使其與股骨髁平面呈15°前傾角。沖洗術區(qū)。置入引流管。逐層縫合切口。3）進行術后處理的方法。在患者24小時引流量小于50ml時，為其拔除引流管。為患者穿丁字鞋，防止其患肢旋轉。為患者使用廣譜抗菌藥物預防其發(fā)生感染。對患者進行下肢氣壓治療，預防其發(fā)生深靜脈血栓。治療患者骨質疏松癥。術后第2天至第3天，讓患者在助行器的輔助下站立及行走。

1.3 觀察指標

記錄這些患者手術持續(xù)的時間、術中的出血量。對這些患者均隨訪1年，觀察其并發(fā)癥的發(fā)生情況。使用改良的Harris髖關節(jié)療效評分標準評價這些患者治療的效果。優(yōu)：患者的Harris評分為90～100分。良：患者的Harris評分為80～89分。中：患者的Harris評分為70～79分。差：患者的評分低于70分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結果

這些患者手術持續(xù)的時間為60～100 min，平均手術持續(xù)時間為(79±11)min；其術中的出血量為300～800 ml，平均術中出血量為(400±50)ml。這些患者均順利地完成了手術，無患者死亡。術后對這些患者均隨訪1年，隨訪時發(fā)現(xiàn)，所有患者的切口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生深靜脈血栓、假體松動或下沉、關節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥。在這些患者中，治療效果為優(yōu)的患者有17例，為良的患者有9例，為中的患者有3例，無治療效果為差的患者，其治療的優(yōu)良率為89.65%。

3 討論

不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者的年齡較大，通常合并有其他系統(tǒng)功能不全的情況。在不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者可耐受手術的情況下，臨床上主要對其進行手術治療，以便盡早恢復其肢體的功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者通常存在嚴重的骨質疏松，使用內固定手術對其進行治療的效果不佳，其易發(fā)生內固定不牢、骨愈合效果差及髖內翻等情況。股骨頭置換術是指使用人工股骨頭替代患者病變股骨頭的一種手術。相關的研究結果顯示，對高齡不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者使用生物型加長柄雙極人工股骨頭進行股骨頭置換術，患者能在術后2～3天下地進行負重行走。且人工股骨頭的固定性較好，患者不易發(fā)生并發(fā)癥[2]。對高齡不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者使用生物型加長柄雙極人工股骨頭進行股骨頭置換術的注意事項有：1）根據(jù)患者股骨頭的直徑、股骨的長度及髓腔的直徑等選擇合適的生物型加長柄雙極人工股骨頭。生物型加長柄雙極人工股骨頭過小易導致假體松動及下沉。生物型加長柄雙極人工股骨頭過大易導致患者發(fā)生骨折。2）術中要良好地恢復股骨近端骨和軟組織的結構。3）重視對患者進行圍手術期處理，促進其術后肢體功能的恢復[3]。

綜上所述，對高齡不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者使用生物型加長柄雙極人工股骨頭進行股骨頭置換術的效果顯著，其術后身體恢復的速度快，肢體功能較好。

參考文獻

[1] 陳滔,朱美忠,周鵬程,等.人工髖關節(jié)置換術治療23例高齡股骨轉子間骨折[J].重慶醫(yī)學,2009,38(1):60-61.

[2] 葉虹,鄒飚,侯振海,等.長柄雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨轉子間有穩(wěn)定骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2009,11(1):38-40.

[3] 甄平,李旭升,周勝虎.股骨生物柄假體人工關節(jié)置換術治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(2):173-175.