聯用中藥和刺絡拔罐法對36例帶狀皰疹患者進行治療的效果觀察

趙 云

（云崗社區衛生服務中心中醫針灸科，北京 100074）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的病毒性皮膚病。VZV可長期潛伏在脊髓后根神經節或顱神經感覺神經節內。當患者機體的免疫力下降，可激活潛伏在其體內的VZV，使感染VZV的皮膚細胞擴散到鄰近的感覺神經末梢和外周神經系統的神經節內，進而誘發該病。中醫認為，帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“纏腰龍”等范疇。有研究表明，帶狀皰疹常發生在老年人群中[1]。臨床實踐證實，帶狀皰疹患者持續發生劇烈疼痛會使其產生抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重影響其生活的質量[2]。本文主要探討聯用中藥和刺絡拔罐法對36例帶狀皰疹患者進行治療的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文的研究對象是2012年1月至2015年1月云崗社區衛生服務中心中醫針灸科收治的36例帶狀皰疹患者。這些患者的病情均符合帶狀皰疹的診斷標準，并被確診。在這36例患者中，有男8例，女28例；其年齡為25～78歲；其中，發病時間＜2天的患者有8例，為2～14天的患者有11例，＞14天的患者有17例；其中，帶狀皰疹發生在肋部的患者有9例，發生在頭頸部的患者有5例，發生在大腿部的患者有6例，發生在面部的患者有4例，發生在耳前區的患者有3例，發生在軀干部的患者有9例。

1.2 研究對象的納入標準

1）患者的患處出現潮紅斑，且呈群簇狀分布。2）患者患處的皮損為綠豆大小的水皰。3）患者水皰的皰壁發亮，皰液澄清，無大皰及血皰。

1.3 方法

對這36例患者聯用中藥和刺絡拔罐法進行治療。具體的方法是：1）為這些患者采用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲進行治療。該中藥方劑的藥物組成為：生地20 g，黑山梔15 g，龍膽草、黃柏、柴胡、黃芩、車前子、澤瀉、木通、生甘草、金銀花、連翹、野菊花、地丁、蒲公英各10 g。在此方中，為便秘者加用大黃、萊菔子各10 g；為疼痛感較重者加用川楝子、元胡各10 g；為熱重者加用黃連 10 g。將上述中藥用清水煎煮，去渣取汁，每日服1劑，分早中晚三次服用，連續用藥10天。2）為這些患者采用刺絡拔罐法進行治療。為肢體遠端發病的患者選取曲池穴、太沖穴、尺澤穴等穴位進行治療；為脊柱相應節段發病的患者選取夾脊穴、合谷穴等穴位進行治療[3]。為肝經火旺者加用太沖穴、支溝穴進行治療；為脾胃濕熱者加用血海穴、三陰交穴進行治療；為氣滯血瘀者加用膈俞穴進行治療。操作方法：⑴采用0.25 mm×25 mm的針灸針在患者皰疹的周圍進行圍刺，行捻轉瀉法，待患者局部的皮膚出現酸脹感后，留針30 min。⑵針刺患者的夾脊穴時，應在其脊柱旁1.5～2 cm處進針，直刺0.7～0.8 cm，得氣后施平補平瀉法，留針20 min，1次/天。⑶針刺患者的曲池穴、合谷穴、支溝穴、血海穴、三陰交穴、太沖穴等穴位時，進針后行提插捻轉瀉法，留針20 min，1次/天。連續治療10天。⑷如果患者皰疹的范圍較小，可采用三棱針對其皰疹的間隙處進行點刺，并在點刺處進行拔罐，留罐 l0 min。拔罐時，應盡量覆蓋患者的皰疹區域。每3天治療1次。如果患者的皰疹范圍較大，采用三棱針對其皰疹間隙處進行點刺，每次點刺的距離應相距3～5 cm。點刺后，在點刺處進行拔罐，留罐10 min。每3天治療1次。連續治療10天。

1.4 觀察指標及療效判定標準

觀察這36例患者治療的總有效率。將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。1）痊愈：經過治療，患者的帶狀皰疹完全消失，其無疼痛后遺癥。2）顯效：經過治療，患者的帶狀皰疹大部分消失，其疼痛感明顯減輕。3）有效：經過治療，患者的帶狀皰疹部分消失，其疼痛感有所減輕。4）無效：經過治療，患者的帶狀皰疹未減少，其病情甚至在加重。治療的總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%

2 結果

經過治療，在本組中發病時間為＜2天的患者中，治療效果為痊愈的患者有8例，治療的總有效率為100.0%；發病時間為2～14天的患者中，治療效果為痊愈的患者有5例，為顯效的患者有2例，治療的總有效率為63.6%；發病時間為＞14天的患者中，治療效果為痊愈的患者有1例，為有效的患者有1例，治療的總有效率為11.8%。

3 病例

周某，男，65歲，2017年 8月10日就診。該患者于在4天前突發右側腰部疼痛的癥狀，其外敷膏藥卻未見好轉，且疼痛感逐漸加重。近日，患者右側腰部開始出現簇狀皰疹，水皰如米粒般大小，疼痛劇烈，故前來就診。

對周某進行探診后發現，其舌紅苔黃，脈象端直而弦細，故為其聯用中藥和刺絡拔罐法進行治療。具體的方法是：1）采用三棱針對該患者右側腰部的皰疹進行點刺，并在其點刺處進行拔罐。拔罐時，應盡量覆蓋患者的患處，留罐 l0 min。然后，用消毒棉球擦干患者患處的滲液及血液，再對其夾脊穴施行瀉法，留針20 min。2）為周某使用龍膽瀉肝方和五味消毒飲進行治療。該中藥方劑的藥物組成為：生地20 g，黑山梔15 g，龍膽草、黃柏、柴胡、黃芩、車前子、澤瀉、木通、生甘草、金銀花、連翹、野菊花、地丁、蒲公英、大黃各10 g。將上述中藥用清水煎煮，去渣取汁，告知患者每日服1劑，分早中晚三次服用。3）周某于次日復診時發現，其皰疹結痂，疼痛感有所減輕，故為其停用拔罐療法，轉為中藥療法、刺絡療法繼續為其進行治療。7天后，周某的病情痊愈。對周某進行為期一個月的隨訪發現，其未發生并發癥。

4 討論

帶狀皰疹是社區門診中常見的皮膚病。中醫認為，該病屬于 “纏腰火丹”、“蛇串瘡”等范疇。帶狀皰疹的發病原因多與情志內傷、肝失疏泄、郁而化火、飲食不節、脾失健運、濕熱內蘊等有關，以致濕熱火毒蘊積肌膚而成。火毒入絡后，煉液傷津，使患者病變肌膚周圍津虧血少，氣血凝滯不通。由此可見，治療帶狀皰疹應以活血化瘀、清熱利濕、去火解毒為主要原則。臨床實踐證實，帶狀皰疹患者治愈后常伴有角膜炎、后遺神經痛、內耳功能障礙等嚴重的并發癥。其中，以帶狀皰疹后遺神經痛最為常見。有研究表明，導致患者發生帶狀皰疹后遺神經痛的危險因素為：1）年齡。隨著年齡的增長，患者機體的免疫力逐漸下降，其受損的神經功能很難進行自我修復。2）患者罹患嚴重的器質性疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤及糖尿病等。3）患者在進行手術治療、放射治療或化學治療后，其全身免疫力低下[4]。目前，臨床上常采用抗病毒藥物對帶狀皰疹患者進行治療，但其較易產生耐藥性。有研究表明，使用中醫刺絡拔罐療法治療帶狀皰疹的效果顯著，且安全性較高。本次研究的結果說明，對帶狀皰疹患者進行早期診斷和治療有助于提高其治療的效果。如果患者未能及時接受有效的治療，可導致其出現后遺神經痛等嚴重的并發癥。

綜上所述，聯用中藥和刺絡拔罐法對帶狀皰疹患者進行治療的效果顯著。