從脾胃論治高血壓病的一點體會

劉志超，唐 倩，王保和

（1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150）

高血壓病是心血管系統的常見病。此病是指以體循環動脈壓升高為主要表現的臨床綜合征。高血壓病是誘發多種心血管病的重要危險因素，可導致心、腦、腎等靶器官的損害。有效控制患者的血壓是治療高血壓病的重要措施[1]。此病患者的臨床表現主要為頭暈、頭痛、疲勞、心悸等。中醫認為，高血壓病屬于“眩暈”、“頭痛”的范疇，為本虛標實之證，其發病與肝、脾、腎三臟密切相關。《素問·玉機真臟論》中說：“脾為孤臟，中央土以灌四旁。”“脾胃二臟，位居中焦，為五臟六腑之樞紐，氣血化生之源泉”。脾胃主一身之升降，與肝氣調達相順應，而氣機調暢是五臟安和的重要保證[2]。在本文中，筆者從中醫的角度探討了高血壓病的病因病機及從脾胃論治高血壓病的一些體會。

1 高血壓病的概述

目前，高血壓病在全球的發病率已高達20%。臨床上尚無治愈原發性高血壓病的方法。高血壓病的發病機制主要包括患者存在神經功能失調、內分泌因素、電解質紊亂、血管內皮功能改變及遺傳因素等[3]。治療此病的方法主要為口服內皮素受體阻滯劑等降血壓藥、改善患者的生活行為、進行抗氧化治療及介入治療等。近年來，隨著一些新型降血壓藥在臨床上的應用，高血壓病患者的病情得到了更有效的控制[4]。但是，這些新藥的副作用、在聯合用藥時的安全性、對靶器官的藥理作用等問題尚未闡明[5]。

2 從脾胃論治高血壓病的中醫理論依據

脾胃共為氣血生化之源，氣機升降之樞紐，可調節人體的氣血運行，使人體保持正常的血壓水平[6]。《黃帝內經》中說：“陽明燥土，太陰濕土。”脾胃潤燥適宜，才能使氣血化生不息且運行調達順暢，進而可使血壓趨于穩定。《素問·方盛衰論》中說，氣血運行不暢可導致“氣上不下，頭痛巔疾”。吳達在《醫學求是》中指出：“明乎臟腑陰陽升降之理，凡病則得其要領。”可見，高血壓病患者出現的頭暈、頭痛等癥狀是由脾胃氣機升降不暢所致。葉天士在其所著的《臨證指南醫案·中風》中指出：“內風乃身中陽氣之變動……更有風木過動，中土收戕，不能御其所勝”。風木過動，肝陽上亢，可使脾土受克。因此，抑木扶土兼顧補益脾胃是高血壓病治療之大法[7]。脾胃學說之大家李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中所：“若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷，喜怒憂思，損耗元氣，即脾胃虛弱……脾胃虧虛則下流于腎，陰火得以乘其土位”。這明確指出了脾胃失和，陰火上沖可導致血壓升高。朱丹溪指出：“脾氣者，人身健運之陽氣，如天之有日也，陰凝四塞者，日失其所，理脾則如烈日當空，痰濁陰凝自散”。脾為“生痰之源”。高血壓病患者常可因體內過多的糖分、甘油三酯等無法被脾胃正常地消耗和利用，日久生痰，使脾胃的正常功能受到影響[8]。《靈樞·病始生》中說：“濕濁傷下”。腎有控制津液輸布的功能。濕濁傷下可導致腎陽衰敗，濕毒內蘊，即現代臨床上所描述的“高血壓性腎臟損害”。

3 從脾胃論治高血壓病的辨證方法

3.1 脾胃虛弱型高血壓病的辨證施治

脾與胃同居中焦。患者若飲食不節、過食肥甘厚味之品，損傷脾胃，脾失健運，胃失和降，可導致清陽不升，濁陰不降，使體內的陰陽氣血紊亂，進而可導致血壓升高。治療脾胃虛弱型高血壓病可采用健脾養胃、化痰除濕之法，可選用補中益氣湯合半夏白術天麻湯加減[9]。在此方中黨參、黃芪可補養脾胃之氣，鼓舞清陽；陳皮、半夏可燥濕化痰；茯苓、薏苡仁可健脾逐水；天麻可化痰熄風，并可起到止暈的作用。此方中諸藥合用可補養脾胃，調暢氣機，降低高血壓病患者血壓的水平。

3.2 氣虛痰濕型高血壓病的辨證施治

患者若長期存在不良的情緒可因痰濁困阻，肝失調達而造成血壓波動，或因脾陰不足，統血能力減弱，血失濡養，肝氣橫逆而導致血壓升高。氣虛痰濕型高血壓病患者的臨床表現為眩暈、目脹、食少乏力、舌胖嫩，舌邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑或虛大而滑[10]。在治療該型高血壓病時可采用補氣化痰祛濕之法，選用赭決九味湯。此方的藥物組成是：黃芪、代赭石各30 g，黨參、茯苓各15 g，陳皮6 g，法半夏12 g，炒決明草24 g，白術10 g，甘草3 g[10]。此方的用藥主旨在于治脾以安五臟，使五臟氣血平衡，使血壓恢復正常。

3.3 肝郁脾虛型高血壓病的辨證施治

肝郁脾虛型高血壓病患者的典型表現包括善太息、抑郁、急躁易怒、失眠、多夢易驚、舌淡白、舌邊有齒痕、脈弦細或緩等。治療該型高血壓病可采用疏肝理氣、養血健脾之法，可選用四君子湯合逍遙散。此方的藥物組成是：生黃芪30 g，黨參、茯苓、茯神、煅磁石各20 g，白術、當歸、白芍、柴胡各15 g，薄荷、生姜各10 g，甘草6 g[11]。在此方中，四君子湯可健脾燥濕益氣，增強脾胃的運化能力；逍遙散可疏肝解郁、養血健脾，并有抗焦慮及調節精神壓力的作用。

4 結語

中醫認為，高血壓病的發生發展與脾胃有著密不可分的聯系。脾胃為后天之本，氣血生化之源，可對氣血的生成與運行產生重大的影響。脾胃虛弱，對氣血的調節能力不足，使氣機升降失調，即可導致血壓升高。可見，從脾胃論治高血壓病抓住了此病的主要病機，當可取得顯著的效果。

總之，從脾胃論治高血壓病為我們更有效地治療此病提供了新的思路，這一理論值得我們進行更深入的研究和探索。

參考文獻

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