用超聲造影檢查診斷腎結核的效果探析

周曉蓉

（四川省攀枝花市第二人民醫院超聲科，四川 攀枝花 617000）

腎結核屬于繼發性結核病，其原發病灶多位于肺部、腸道及骨關節。腎結核患者多為成年人。相關的調查數據顯示，年齡為20～40歲的腎結核患者占所有腎結核患者的75%以上[1]。腎結核患者的發病隱匿，在早期不易被發現，隨著病情的加重其會出現尿急、尿頻、血尿等癥狀。有研究表明，對腎結核患者的病情進行早期診斷和治療，可有效地改善其預后。本次研究主要探討用超聲造影檢查診斷腎結核的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年6月至2017年6月期間四川省攀枝花市第二人民醫院收治的43例腎結核患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合《腎臟病學》[2]中有關腎結核的診斷標準。2）患者均自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1)精神病患者。2)存在凝血功能障礙的患者。3)存在心肝腎功能不全的患者。在這43例患者中，有男性25例，女性18例；其年齡為18～70歲，平均年齡為（43.5±6.7）歲；其病程為5～27天，平均病程為（14.6±3.3）天；其中左腎結核患者有23例，右腎結核患者有17例，雙腎結核患者有3例。在這43例患者中，結核累及到輸尿管的患者有4例，結核累及到膀胱的患者有3例；出現尿急、尿頻癥狀的患者有18例，出現血尿癥狀的患者有12例，出現腰痛癥狀的患者有10例，出現其他腎結核癥狀的患者有3例。

1.2 研究方法

對這43例患者均進行超聲造影檢查，并對其進行手術治療。對患者進行超聲造影檢查的方法是：1)本次研究使用的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（由美國GE公司生產，型號為LOGIQ E9）。2）將超聲儀探頭的頻率設為2～5 MHz。3)在進行檢查的過程中，指導患者依次取仰臥位、側臥位、俯臥位進行常規掃查，同時測量其腎臟的大小，觀察其腎臟的形態、包膜、實質回聲等，探查其膀胱和輸尿管有無異常病變，確定其病灶的位置、數量、大小及是否出現液化及鈣化等。將造影劑（本次研究使用的造影劑為聲諾維）與5 ml的生理鹽水混勻后，緩慢地注入患者的肘靜脈，藥液注入完成后再次為其注入5 ml的生理鹽水。然后調整超聲造影儀的模式，觀察患者病灶動態灌注的情況及回聲變化的情況，然后保存圖像并將其傳輸至工作站。4）由2名經驗豐富的醫師共同進行閱片，最終確定統一的診斷結果。超聲造影圖像的分型標準是[3]：1）Ⅰ型：腎盂擴張型。2）Ⅱ型：干酪空洞型。3）Ⅲ型：結核膿瘍型。4）Ⅳ型：纖維硬化型。5）V型：鈣化型。

1.3 觀察指標

將術后病理診斷的結果作為最終的診斷結果，觀察對這些患者的病情使用超聲造影檢查進行診斷的準確率，并觀察其超聲造影圖像的特征。

2 結果

2.1 對這43例患者的病情進行診斷的結果

這43例患者的病情經術后病理檢查后，均被診斷患有腎結核。對這43例患者進行超聲造影檢查的結果為，有41例患者的腎結核被檢出（其中左腎結核患者有22例，右腎結核患者有16例，雙腎結核患者有3例），其診斷的準確率為95.3%；有2例患者的病情被誤診（其中被誤診為腎囊腫的患者有1例，被誤診為腎積水的患者有1例），其誤診率為4.7%。

2.2 這43例患者超聲造影圖像的特征

在這43例患者中，超聲造影圖像分型為Ⅰ型的患者有18例，占41.9%，其聲像圖特征呈擴張回聲型；為Ⅱ型的患者有11例，占25.6%，其聲像圖特征呈混合回聲型；為Ⅲ型的患者有7例，占16.3%，其聲像圖特征呈無回聲型；為Ⅳ型的患者有5例，占11.6%，其聲像圖特征呈強回聲型；為V型的患者有2例，占4.7%，其聲像圖特征呈類似結石型。

3 討論

流行病學研究的結果顯示，腎結核主要發生在成年人群中，且男性腎結核患者略多于女性腎結核患者。腎結核患者的臨床癥狀主要有膀胱刺激征、排血尿或膿尿、腰痛等。腎結核的發病原因主要是結核桿菌隨著血液循環進入到腎臟所致[4]。結核病患者的免疫功能低下，若結核桿菌侵犯腎皮質，會導致腎組織發生干酪樣壞死。若結核桿菌侵入至腎盞粘膜可引起腎盞擴張，進而造成腎實質發生壞死及纖維組織增生。有研究表明，肺結核患者在發病的2～10年，才會出現腎結核的征象。在本次研究中，有2例患者發生誤診，誤診率為4.7%。筆者認為發生誤診的原因是：⑴檢查醫師的經驗不足，對患者超聲造影圖像未進行全面的分析。⑵患者腎結核的病變較為復雜，其超聲造影圖像不具有典型特征，尤其是混合型病灶易被誤診為腎腫瘤。⑶受患者體型及呼吸的影響，在患者進行檢查時未能準確地鑒別腎積水、腎結石等疾病。筆者認為腎結核超聲造影圖像有如下特點[5]：1）Ⅰ型腎結核：患者腎臟的被膜不規則，其腎盂、腎盞明顯擴張，且內部無回聲。2）Ⅱ型腎結核：患者腎臟的被膜不規則，其內部呈不均勻強回聲，在囊性區域無回聲。3）Ⅲ型腎結核：患者腎臟的被膜不規則，其內部呈現多個囊性無回聲區，且伴有散光點。4）Ⅳ型腎結核：患者腎臟的形態異常，其內部呈不均勻強回聲。5）V型腎結核：患者腎臟的內部有多個強光團，且后方伴有聲影。用超聲造影檢查診斷腎結核的優點是：1）對進行常規掃查時圖像顯示不清晰的患者，可對其進行造影檢查，安全性高且可重復操作。2）在對患者進行超聲造影檢查的同時，測定其血流動力學參數（如血流容積等），可為腎結核的定性診斷提供參考。

綜上所述，用超聲造影檢查對腎結核患者的病情進行診斷的準確率較高，且可判斷出其結核的類型。