對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行開腹手術治療的效果探析

李小松

（四川省第五人民醫院，四川 成都 610031）

胃十二指腸潰瘍是臨床上的常見病。該病患者在發病早期若未得到及時有效的治療可發生消化道潰瘍穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔具有起病急、患者病情發展迅速的特點。故需盡早對患者進行治療，以免其發生失血性休克或嚴重感染等情況[1]。目前，臨床上主要采用穿孔修補術、迷走神經切除術等術式對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行治療。為了探討對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行手術治療的效果，筆者對四川省第五人民醫院收治的52例胃十二指腸潰瘍患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究的結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年3月至2018年2月期間四川省第五人民醫院收治的52例胃十二指腸潰瘍穿孔患者。其納入標準為：1）患者病情符合胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷標準，并被確診。2）患者經腹部X線檢查，可見膈下有游離氣體。3）患者經血常規檢查顯示，其白細胞的水平有不同程度的升高。4）患者無手術禁忌證。其排除標準為：1）存在凝血功能障礙的患者。2）合并有其他嚴重器質性疾病的患者。3）存在精神疾病或有精神疾病史的患者。在這52例患者中，有男性29例，女性23例；其年齡為47～76歲，平均年齡為（67.1±5.83）歲；其中，胃潰瘍患者有19例，十二指腸潰瘍患者有33例。

1.2 研究方法

對這52例患者均進行開腹手術治療。手術的方法為：1）對患者進行消毒鋪巾及全麻插管。2）在患者右上腹腹直肌處做一個切口，仔細探查其腹腔。將患者腹腔內的積液和胃內容物吸凈，充分暴露其穿孔部位。在直視下，用4 號絲線橫向間斷縫合穿孔，再用大網膜覆蓋其縫合處，并將大網膜固定好。用生理鹽水沖洗患者的腹腔，并在為其放置引流管后，逐層關閉其腹腔。3）術后，告知患者進行常規禁食，并保持其引流管處于通暢狀態。對患者進行胃腸減壓、抑酸、抗炎、營養支持、維持水電解質平衡等治療，并為其使用質子泵制劑和H2受體阻滯劑進行治療。

1.3 觀察指標

術后，觀察患者的治療效果、住院時間及其病情復發的情況。

1.4 療效判定標準

將患者的治療效果分為治愈、有效和無效三個等級[2]。治愈：術后，患者的腸道反應消失，其胃鏡檢查的結果顯示其潰瘍穿孔處完全愈合，其日常生活及工作完全恢復正常。有效：術后，患者偶爾會出現腸道不良反應，但經藥物或飲食干預后，其癥狀得到緩解，其胃鏡檢查的結果顯示其大部分潰瘍穿孔已經愈合，其病情對其日常生活和工作基本無影響。無效：術后，患者的病情反復發作，經藥物治療后仍未好轉，其胃鏡檢查結果顯示其潰瘍穿孔狀況未改善，其病情甚至在加重，導致其不能進行正常的日常生活和工作。總有效率=（治愈的例數+有效的例數）/總例數×100%。

2 結果

手術后，在這52例患者中，治療效果為治愈的患者有（51.92%）27例，為有效的患者有（40.38%）21例，為無效的患者有（7.69%）4例，其治療的總有效率為92.3%；其住院的時間為7～13 d，平均住院時間為（10.4±1.93）d；其中，病情復發的患者有3例，其病情的復發率為5.77%。

3 討論

胃十二指腸潰瘍是臨床上常見的消化系統疾病。該病是由于患者的胃酸分泌過多、受到幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護作用減弱等因素所引起的消化性潰瘍。相關的研究結果表明，胃十二指腸潰瘍的發病與患者的生活習慣、飲食習慣、精神緊張程度、神經調節功能等都有著密切的關系[3]。患者的胃十二指腸潰瘍向深部發展，可穿通其胃壁或十二指腸壁，形成穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發癥。該病患者約占所有因發生胃十二指腸潰瘍住院患者的20%～30%。胃十二指腸潰瘍患者的主要臨床癥狀為中上腹部疼痛。該病患者的潰瘍部位在發生穿孔之前數天，其上腹疼痛可明顯加重，一旦其潰瘍處突然被穿破，患者會馬上感到腹部出現劇痛且難以忍受，該疼痛可放散至其后背或右肩。相關的研究結果表明，胃十二指腸潰瘍穿孔發病的主要原因有患者精神緊張、胃內壓力增加、失眠、勞累、大量吸煙或喝酒等[4]。該病患者在發生潰瘍后，其胃、腸內的食物和胃液、腸液會進入到其腹腔內，導致其發生化學性腹腔炎癥。而且，食物在患者的腹腔內長時間停留，易導致其發生細菌性腹膜炎，嚴重威脅其生命安全。手術是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的常用手段。在本次研究中，對52例胃十二指腸潰瘍穿孔患者均進行開腹手術，其治療的總有效率為92.3%；其住院的時間為7～13 d，平均住院時間為（10.4±1.93）d；其病情的分類為5.7%。本次的研究結果表明，對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行開腹手術治療的效果顯著，且其病情的復發率較低。