用后入路無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝的效果研究

趙軍保，毛鵬鵬

（甘肅省武山縣人民醫院，甘肅 武山 741300）

腹股溝疝是普外科常見的一種疾病。該病的發病原因主要是患者受多種因素的影響導致其腹腔內的壓力迅速升高，致使其腹腔內的組織或臟器從腹壁的薄弱處凸出體表[1]。該病患者可出現腹部包塊、陣發性腹痛、惡心、嘔吐、便秘及腹脹等癥狀。復發性腹股溝疝是指患者在接受無張力疝修補術后其病情再次復發。在本文中，筆者主要研究用后入路無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

從2013年6月至2016年9月期間甘肅省武山縣人民醫院收治的復發性腹股溝疝患者中選擇122例患者作為本文的研究對象。這122例患者的病情均符合臨床上關于復發性腹股溝疝的診斷標準，其均接受過前入路無張力疝修補術，且其均自愿參與本研究。將這122例患者隨機分為前入路組（n=61）和后入路組（n=61）。在前入路組患者中，有男性患者49例（占80.33%），女性患者12例（占19.67%）；其年齡為43～69歲，平均年齡為（53.08±4.17）歲；其本次發病距前次手術的時間為7個月～10年，平均時間為（4.29±2.18）年；其中，有雙側腹股溝疝患者3例（占4.92%），有單側腹股溝疝患者58例（占95.08%）；有腹股溝斜疝患者47例（占77.05%），有腹股溝直疝患者14例（占22.95%）。在后入路組患者中，有男性患者50例（占81.97%），女性患者11例（占18.03%）；其年齡為44～70歲，平均年齡為（53.23±4.41）歲；其本次發病距前次手術的時間為8個月～11年，平均時間為（4.63±2.58）年；其中，有雙側腹股溝疝患者2例（占3.28%），有單側腹股溝疝患者59例（占96.72%）；有腹股溝斜疝患者48例（占78.69%），有腹股溝直疝患者13例（占21.31%）。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對前入路組患者進行前入路無張力疝修補術，方法是：在患者上次手術的切口處再做一個7cm左右的切口，將此部位的瘢痕組織切除。分離患者的皮下組織，在其恥骨結節的周圍找到其精索，游離其精索，將其精索與疝囊分離（此處存在瘢痕組織，其精索與疝囊易發生粘連，因此應仔細分離其精索與疝囊）。剪開其腹外斜肌的腱膜，充分暴露其腹股溝韌帶與腹直肌。在患者腹股溝韌帶中點向上2cm處至其恥骨結節前方1cm處之間做一個斜向切口，逐步分離其肌肉組織至其腹外斜肌的腱膜處（在此過程中要注意保護其神經和血管）。鈍性分離患者腹外斜肌的腱膜，向上一直分離到其腹橫肌與腹內斜肌的結合處，向下一直分離到其腹股溝韌帶處。若患者患有腹股溝直疝，則直接將疝囊放回其腹腔內，然后縫合并結扎其疝環。若患者患有腹股溝斜疝，則提起其提睪肌，游離其疝囊，并對其疝囊進行高位結扎。為患者放置補片（將補片剪開一個小缺口，使其精索穿過補片），將補片縫合在其腹股溝的韌帶上，最后縫合其手術切口。對后入路組患者進行后入路無張力疝修補術，方法是：在患者恥骨結節和髂前上棘連線中點的腹橫紋處做一個5cm左右的切口，逐層切開其皮膚和皮下組織，暴露其腹外斜肌的腱膜。剪開其腹外斜肌的腱膜，鈍性分離其內環口2cm處的腹橫筋膜和腹橫肌，充分暴露其腹膜前間隙。在患者腹股溝的內環口處對其疝囊進行處理。若其疝囊較小，則直接將疝囊放回其腹腔內；若其疝囊較大，需將疝囊頸剪斷，將疝囊縫合成幾個小疝囊，然后再放回其腹腔內。若疝囊與患者腹腔內的組織發生粘連，應用解剖剪或電刀對疝囊進行分離。在患者的腹膜前間隙內建立一個袋狀的空間，此空間的外側應到達其內環口上方的5cm處，內側應到達其恥骨聯合與腹直肌的后方，下側應到達其恥骨梳韌帶的下方。將大小合適的補片置入這一袋狀空間內，確保補片的3/5位于患者的腹股溝韌帶上，2/5位于其腹股溝韌帶下，且補片能將其恥骨肌孔完全覆蓋?？p合患者的腹橫筋膜，并將補片固定好，最后縫合其手術切口。

1.3　觀察指標

觀察并比較兩組患者手術持續的時間、術畢至下床活動的時間、術后住院的時間及術后并發癥（如切口疼痛、陰囊腫脹、腹腔局部有異物感等）的發生率。術后，對兩組患者進行6個月的隨訪，統計并比較其病情復發的情況。

1.4　統計學處理

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者手術持續的時間、術畢至下床活動的時間及術后住院時間的比較

后入路組患者手術持續的時間、術畢至下床活動的時間和術后住院的時間均短于前入路組患者（P＜0.05)。詳見表 1。

表1　兩組患者手術持續的時間、術畢至下床活動的時間及術后住院時間的比較（±s ）

表1　兩組患者手術持續的時間、術畢至下床活動的時間及術后住院時間的比較（±s ）

分組　例數　手術持續的時間（min）術畢至下床活動的時間（h）術后住院的時間（d）后入路組　61　46.29±3.18　8.22±2.52　6.48±1.54前入路組　61　56.82±3.31　12.07±3.43　8.16±1.56 t值　17.917　7.065　5.986 P值　0.000　0.000　0.000

2.2　兩組患者術后并發癥發生率的比較

后入路組患者術后并發癥的發生率低于前入路組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者術后并發癥發生率的比較

2.3　術后6個月兩組患者病情復發率的比較

術后，對兩組患者進行6個月的隨訪得知，后入路組患者病情的復發率為3.28%（2/61），前入路組患者病情的復發率為16.39%（10/61）。術后6個月，后入路組患者病情的復發率低于前入路組患者（X2=4.529，P＜0.05）。

3　討論

腹股溝疝是臨床上的常見病。該病的發病原因較為復雜。臨床研究表明，年齡偏大、腹內壓增高、新陳代謝紊亂及體質指數偏高等因素均能誘發腹股溝疝[2]。該病具有較高的復發率。臨床上治療復發性腹股溝疝的難點主要是患者的腹股溝區會因前次手術而出現瘢痕組織，導致其腹股溝區的結構發生改變，而再次對其進行手術時易損傷其精索、血管或神經。近年來，臨床上對復發性腹股溝疝患者進行后入路無張力疝修補術，取得了良好的效果。筆者認為，對復發性腹股溝疝患者進行后入路無張力疝修補術具有以下優點：1）手術操作較為簡單，不需要對患者的腹股溝區進行分離，可直接在其腹膜前間隙內放置補片，且不需要對補片的邊緣進行縫合，因此能顯著縮短手術的用時。2）將補片放置在患者的腹膜前間隙內，能提高補片的固定效果，且能將其整個腹股溝區封閉，從而可降低其術后病情的復發率。3）能有效地避開患者前次手術的瘢痕組織，從而可降低其腹股溝血管、神經及精索損傷的發生率。

本研究的結果證實，對復發性腹股溝疝患者進行后入路無張力疝修補術的效果較為理想，具有手術持續的時間短、術后患者康復快、并發癥少及其病情不易復發等優點。

[1]朱柏煉,鄭偉文,曾文龍.后入路Kugel補片治療腹股溝復發疝27例分析[J].中外醫學研究,2016,14(17)：106-107.

[2]袁樂生,付繼勇.后入路無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2016,11(4)：109-111.