聯用子宮動脈栓塞術和B超下刮宮術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的效果探討

梁 娟

（廣西桂平市人民醫院婦科，廣西 桂平 537200）

剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠是指孕囊在剖宮產術后子宮瘢痕處著床，是一種特殊類型的異位妊娠[1]。近年來，剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的發病率呈逐漸上升的趨勢。進行B超下刮宮術是目前臨床上治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的主要方法。但子宮切口瘢痕部位的肌壁較薄，若盲目地對患者進行刮宮治療，極易導致其發生子宮大量出血，從而可危及其生命安全[2]。以往臨床上常聯用甲氨蝶呤和B超下刮宮術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠，但治療后患者恢復較慢，且安全性不高[3]。為了分析聯用子宮動脈栓塞術和B超下刮宮術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的臨床效果，筆者對廣西桂平市人民醫院收治的126例剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠患者進行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為廣西桂平市人民醫院于2014年9月至2016年9月期間收治的126例剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠患者。這些患者均了解本研究的目的，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。根據隨機分組原則將其分為參考組和試驗組（63例/組）。參考組患者的年齡為23～41歲，平均年齡（34.6±3.6）歲；其孕周為4～11周，平均孕周（6.8±0.8）周；其中存在1次剖宮產史的患者有41例，存在2次剖宮產史的患者有22例。試驗組患者的年齡為22～39歲，平均年齡（33.2±3.9）歲；其孕周為5～9周，平均孕周（7.1±0.4）周；其中存在1次剖宮產史的患者有39例，存在2次剖宮產史的患者有24例。兩組患者的年齡、孕周和剖宮產史等基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

在這兩組患者入院后，對其均進行胸部X線檢查、心電圖檢查、血生化檢查、凝血功能檢查和血常規檢查。在確認患者的上述檢查結果均無異常后，為參考組患者聯用甲氨蝶呤和B超下刮宮術進行治療。治療方法是：為患者肌內注射甲氨蝶呤，100 mg/次，1次/d，連續用藥10 d后對其進行人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測[4]。待其β-HCG的水平降至1000 IU/L以下后，對其進行B超下刮宮術。為試驗組患者聯用子宮動脈栓塞術和B超下刮宮術進行治療。治療方法是：采用超選擇性子宮動脈插管法對患者的雙側子宮動脈進行插管，選用明膠海綿條和明膠海綿顆粒栓塞其雙側子宮動脈。對患者進行子宮動脈造影檢查，觀察其雙側子宮動脈的栓塞效果。在確認其雙側子宮動脈的栓塞效果良好后的48 h內，對其進行B超下刮宮術。

1.3　觀察指標

比較兩組患者術中的出血量、住院的時間、術畢至月經恢復正常的時間、術后β-HCG的水平和術后并發癥（包括腰部疼痛、發熱、盆腔感染等）的發生情況。

1.4　統計學方法

對本文中的數據均采用統計軟件SPSS 17.0進行分析。患者術中的出血量、住院的時間、術畢至月經恢復正常的時間、術后β-HCG的水平等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，術后并發癥的發生率等計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者各項手術指標的對比

試驗組患者住院的時間、術畢至月經恢復正常的時間均短于參考組患者，其術中的出血量少于參考組患者，其術后β-HCG的水平低于參考組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者各項手術指標的對比（±s ）

表1　兩組患者各項手術指標的對比（±s ）

組別　術中的出血量（ml）住院的時間（d）術畢至月經恢復正常的時間（d）術后β-HCG的水平（IU/L）289.38±41.21 486.26±58.78 21.768 0.000試驗組（n=63）參考組（n=63）t值P值53.4±7.3 476.6±75.3 44.401 0.000 13.3±2.3 43.6±3.3 59.789 0.000 29.6±3.6 41.6±4.3 16.984 0.000

2.2　兩組患者術后并發癥發生情況的對比

在術后，試驗組患者中有2例患者發生腰部疼痛，有2例患者出現發熱的癥狀，有1例患者發生盆腔感染，其術后并發癥的發生率為7.94%；參考組患者中6例患者發生腰部疼痛，有6例患者出現發熱的癥狀，有3例患者發生盆腔感染，其術后并發癥的發生率為23.81%。試驗組患者術后并發癥的發生率低于參考組患者（X2=5.943，P=0.015）。

3　討論

剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，其發病率約占異位妊娠總發病率的6%。目前臨床上對剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的發病原因尚不完全明確。但多數學者認為剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的發生與患者的子宮內膜受損密切相關[4]。治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的宗旨是徹底清除患者的妊娠物、減少其術中的出血量和盡可能地保留其生育功能[5-6]。進行B超下刮宮術是目前臨床上治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的主要方法。但子宮切口瘢痕部位的肌壁較薄，若盲目地對患者進行刮宮治療，極易導致其發生子宮大量出血，從而可危及其生命安全。以往臨床上常聯用甲氨蝶呤和B超下刮宮術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠，但治療后患者恢復較慢，且安全性不高。子宮動脈栓塞術是一種新型的微創介入治療技術[7]。有研究指出，用子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠可有效地減少患者子宮的出血量，促使其妊娠物與子宮壁分離，從而可導致其妊娠物因缺氧、缺血而壞死[8]。大量的臨床實踐證實[9]，聯用子宮動脈栓塞術和B超下刮宮術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的效果較為理想，可有效地縮短患者術后恢復的時間，且安全性較高。本研究的結果顯示，試驗組患者住院的時間、術畢至月經恢復正常的時間均短于參考組患者，其術中的出血量少于參考組患者，其術后β-HCG的水平和術后并發癥的發生率均低于參考組患者。

綜上所述，聯用子宮動脈栓塞術和B超下刮宮術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的臨床效果顯著，可有效地減少患者術中的出血量，縮短其術畢至月經恢復正常的時間和住院的時間，且安全性較高。

[1]張素仙,劉惠謹,楊曉玲,等.子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠的臨床分析[J].昆明醫科大學學報,2012,33(9)：97-100.

[2]王紅,劉植華,曹滿瑞,等.29例剖宮產子宮疤痕妊娠經子宮動脈栓塞后清宮治療及結局分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(2)：234-236.

[3]陳雅頌,徐建英.子宮動脈栓塞術在子宮疤痕部位妊娠中的應用[J].海南醫學 ,2010,21(10)：71-73.

[4]辛穎,康鑫崴,蘇慧,等.子宮動脈栓塞術治療剖宮產后疤痕妊娠大出血19例臨床療效[J].江蘇醫藥,2010,36(15)：1791-1792.

[5]張黎敏,胡繼芬,羅新,等.剖宮產術后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版）,2012,8(6)：633-636.

[6]蘇彥釗,謝熙,林琳,等.子宮動脈栓塞術治療子宮疤痕妊娠28例臨床分析[J].福建醫藥雜志,2011,33(6)：9-11.

[7]吉洪海,徐高峰,朱興龍,等.子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠46例臨床分析[J].吉林醫學,2015,36(5)：897-898.

[8]仵金華.子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠的療效觀察[J].河南醫學研究,2014,23(8)：46-47.

[9]覃海雁.子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠的療效觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志,2016,3(6)：81-82.