用頭頸肩膜對接受放射治療的上段食管癌患者進行體位固定對其擺位誤差的影響

韓 雪

（江蘇省張家港市第一人民醫院，江蘇 張家港 215600）

進行放射治療是目前臨床上治療上段食管癌的主要手段之一。其中常用的放射治療方法包括調強適形放射治療、三維適形放射治療等[1]。在對上段食管癌患者進行放射治療的過程中對其體位進行固定可有效地減少其照射中心的偏移[2]。相關的文獻指出，用頭頸肩膜對接受放射治療的上段食管癌患者進行體位固定能夠減小其擺位誤差。為了進一步分析用頭頸肩膜對接受放射治療的上段食管癌患者進行體位固定對其擺位誤差的影響，筆者對在江蘇省張家港市第一人民醫院接受放射治療的131例上段食管癌患者進行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　基本資料

從2013年1月至2017年6月期間在江蘇省張家港市第一人民醫院接受放射治療的上段食管癌患者中隨機選取131例患者作為研究對象。根據體位固定方法的不同將其分為試驗組（66例）和對照組（65例）。試驗組患者中有男性51例，女性15例；其年齡為44～89歲，平均年齡（57.9±10.9）歲。對照組患者中有男性51例，女性14例；其年齡為45～86歲，平均年齡（57.4±11.2）歲。兩組患者的基本資料（性別、年齡等）相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

使用相同的直線加速器對兩組患者進行三維適形放射治療或調強適形放射治療。在進行放射治療前，采用真空體膜對對照組患者進行體位固定。具體的固定方法如下：協助患者脫掉上衣，并讓其平臥在模擬機定位床上的真空體膜架上。告知患者雙手上舉至頭頂并保持手臂交叉的姿勢，適當調整其體位和體膜架的位置，確保其體膜架的中線與三維激光縱線相吻合。適當軟化體膜后，將體膜緊貼在患者的體表上，然后將體膜內的空氣抽掉，使體膜變硬成型。在此過程中，應囑咐患者盡可能地保持呼吸的平穩。采用頭頸肩膜對試驗組患者進行體位固定。具體的固定方法如下：將碳纖維頭頸肩固定板固定在模擬定位床的中央，協助患者脫掉上衣，并讓其平臥在固定板上。告知患者保持全身放松，雙手、雙肩自然地放置于身體兩側，并確保激光燈的縱線與其體中線相吻合。用75℃的恒溫水對加強型頭頸肩膜進行軟化處理，待其變成透明狀態后用干棉布吸干其表面的水珠。將頭頸肩膜緊貼在患者的頭、頸、肩等部位，適當地對頭頸肩膜進行適形按壓。完成按壓后，扣上固定鎖扣，冷卻15分鐘左右使面膜成型。

1.3　觀察指標

對比兩組患者的X軸擺位誤差、Y軸擺位誤差和Z軸擺位誤差。

1.4　統計學處理

應用SPSS18.0統計軟件對本文中的所有數據進行處理分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

試驗組患者的X軸擺位誤差平均為（1.3±0.5）mm，對照組患者的X軸擺位誤差平均為（1.7±0.7）mm。兩組患者的X軸擺位誤差相比差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組患者的Y軸擺位誤差平均為（2.3±0.6）mm，其Z軸擺位誤差平均為（1.0±0.5）mm。對照組患者的Y軸擺位誤差平均為（3.2±0.3）mm，其Z軸擺位誤差平均為（2.1±0.3）mm。試驗組患者的Y軸擺位誤差和Z軸擺位誤差均小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳下表 1。

表1　兩組患者X軸、Y軸、Z軸擺位誤差的對比（mm，±s ）

表1　兩組患者X軸、Y軸、Z軸擺位誤差的對比（mm，±s ）

組別　例數　X軸　Y軸　Z軸試驗組　66　1.3±0.5　2.3±0.6　1.0±0.5對照組　65　1.7±0.7　3.2±0.3　2.1±0.3 t值　0.4862　23.091　22.113 P值　＞0.05?。?.05?。?.05

3　討論

進行放射治療是臨床上治療惡性腫瘤的主要手段之一。進行放射治療的目標主要是盡可能地將放射線劑量集中于病灶區域以殺滅腫瘤細胞，同時應盡量減少放射線對病灶周圍器官、組織的照射[3]。在對惡性腫瘤患者進行放射治療的過程中，對其體位擺放精確度的要求非常高，需要確保照射視野的形狀與病灶的形狀完全一致[4]。近年來，調強適形放射治療在臨床上得到了廣泛的應用。該放射治療技術對患者體位擺放精確度的要求更高[5]。有學者指出，由于對頸部及上胸部段食管癌患者進行放射治療時照射的范圍較大，其發生擺位誤差的風險也較高。因此，為了確保對其進行放射治療的有效性和安全性，應對其進行精確的體位固定[6-7]。楊定強等[8]在臨床研究中發現，使用真空體膜對上段食管癌患者進行體位固定的用時較長。在完成體位固定后，患者若扭曲身體或不小心按壓到體膜都有可能造成體膜變形、漏氣或移位，從而可嚴重影響其體位擺放的精確度。相關的臨床實踐證實，采用頭頸肩膜對上段食管癌患者進行體位固定的效果較好，可有效地提高其舒適度，減小其擺位誤差。為了進一步分析用頭頸肩膜對接受放射治療的上段食管癌患者進行體位固定對其擺位誤差的影響，筆者對在江蘇省張家港市第一人民醫院接受放射治療的131例上段食管癌患者進行了分組對比研究。本研究的結果顯示，試驗組患者的X軸擺位誤差〔（1.3±0.5）mm〕和對照組患者的X軸擺位誤差〔（1.7±0.7）mm〕相比差異不大。試驗組患者的Y軸擺位誤差〔（2.3±0.6）mm〕小于對照組患者的Y軸擺位誤差〔（3.2±0.3）mm〕。試驗組患者的Z軸擺位誤差〔（1.0±0.5）mm〕小于對照組患者的Z軸擺位誤差〔（2.1±0.3）mm〕。這與以往的研究結果一致。

綜上所述，用頭頸肩膜對接受放射治療的上段食管癌患者進行體位固定的效果較好，能夠提高其舒適度，減小其擺位誤差。

[1]惠周光,王群,韓偉,等.食管癌放療兩種不同固定體位對擺位誤差的影響[J].中華放射腫瘤學雜志,2014,23(4)：336-339.

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[3]郭紀慈,黃大鋇,李珍,等.應用不同熱塑膜定位方式研究食管癌放療中分次間及分次內擺位誤差[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2015(8)：1340-1343.

[4]白飛,李捷,張麗華,等.探討老年食管癌放療體位固定技術及靶區外放距離[J].中華放射腫瘤學雜志,2016,25(9)：948-949.

[5]曹彥坤,田志輝,霍俊杰,等.食管癌臨床靶區到計劃靶區外放的研究[J].實用醫學雜志,2014(13)：2064-2067.

[6]戴忠陽,徐艷,劉潔文,等.不同熱塑膜定位方式對食管癌放療擺位誤差的影響[J].當代醫學,2016,22(30)：19-20.

[7]田翠孟,張云泉,劉桂梅,等.肺癌放療兩種體膜使用方式的擺位誤差分析[J].中國醫療設備,2015,10(12)：120-122.

[8]楊定強,戴紅婭,趙利榮,等.熱塑膜體位固定技術在胸部腫瘤體位固定中的應用[J].醫療衛生裝備,2014,35(4)：66-67.