磁共振ASL技術在超急性腦梗死與急性腦梗死鑒別診斷中的應用價值

高 敏，房海燕，楊斯嘉，李兆峰

（南京大學醫學院附屬泰康仙林鼓樓醫院醫學影像科，江蘇 南京 210046）

腦梗死又叫缺血性腦卒中，是臨床上常見的腦血管疾病。該病是指由于局部腦組織出現血液供應障礙，致使局部腦組織發生缺血、缺氧及壞死的一種疾病。動脈粥樣硬化是誘發腦梗死的獨立危險因素。根據發病時間的不同，可將腦梗死分為超急性腦梗死（發病的時間＜6 h）、急性腦梗死（發病的時間為6 h～3 d）、亞急性腦梗死（發病的時間為4 d～10 d）、早期慢性腦梗死（發病的時間為11 d～1個月）和晚期慢性腦梗死（發病的時間＞1個月）。臨床研究表明，腦梗死患者治療方案的選擇與其發病的時間密切相關。大多數超急性腦梗死患者可接受溶栓治療，從而可疏通其堵塞的血管，有利于減輕其神經功能缺損的癥狀。腦梗死患者發病的時間若超過6 h，則不適合接受溶栓治療。因此，明確該病患者準確的發病時間，對其治療方案的制定及提高其臨床療效均具有重要的意義[1-3]。在本文中，筆者主要探討磁共振ASL技術在超急性腦梗死與急性腦梗死鑒別診斷中的應用價值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對象是南京大學醫學院附屬泰康仙林鼓樓醫院在2015年7月至2017年6月期間收治的18例超急性腦梗死患者與28例急性腦梗死患者。這46例患者的病情均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中關于腦梗死的診斷標準，具有進行MR檢查的指征。其中，排除患有腦出血、腦血管畸形及腦腫瘤的患者。將18例超急性腦梗死患者設為觀察組，將28例急性腦梗死患者設為對照組。在觀察組患者中，有男性患者10例，女性患者8例；其最小年齡為41歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（63.12±4.75）歲。在對照組患者中，有男性患者16例，女性患者12例；其最小年齡為42歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（62.84±4.52）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

采用磁共振ASL技術對兩組患者進行檢查，然后比較其梗死側腦組織的灌注情況、梗死側和健側腦組織的CBF（腦血流量）及rCBF（梗死側腦組織的腦血流量/健側腦組織的腦血流量），總結磁共振ASL技術在超急性腦梗死與急性腦梗死鑒別診斷中的應用價值。用磁共振ASL技術對患者進行檢查的方法是：用荷蘭生產的飛利浦Achieva 1.5T型MR掃描儀對患者進行檢查，掃描的范圍是其顱頂至枕骨大孔，掃描的序列包括橫斷位T1WI序列、T2WI序列、DWI序列及冠狀位FLAIR序列和矢狀位T1WI序列。掃描的各項參數是：TR/TE：4580/9.8 ms，FOV：24cm×24cm，矩陣：512×8，標記延遲的時間：1.5 s，掃描的時間：4分13秒。檢查結束后，將ASL原始數據導入MR工作站進行后期處理[4]。

1.3　統計學處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者梗死側腦組織灌注情況的比較

在觀察組患者中，有1例（占5.56%）患者梗死側的腦組織表現為等灌注，有17例（占94.44%）患者梗死側的腦組織表現為低灌注。在對照組患者中，有2例（占7.14%）患者梗死側的腦組織表現為高灌注，有7例（占25%）患者梗死側的腦組織表現為等灌注，有19例（占67.86%）患者梗死側的腦組織表現為低灌注。觀察組患者中梗死側的腦組織表現為低灌注患者所占的比例高于對照組患者（X2=4.5523，P＜0.05）

2.2　兩組患者梗死側和健側腦組織的CBF及rCBF的比較

兩組患者梗死側腦組織的CBF均低于其健側腦組織的CBF（P＜0.05）。兩組患者健側腦組織的CBF相比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者梗死側腦組織的CBF低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者的rCBF低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者梗死側和健側腦組織的CBF及rCBF的比較（±s ）

表1　兩組患者梗死側和健側腦組織的CBF及rCBF的比較（±s ）

組別　梗死側腦組織的CBF（ml/min）　健側腦組織的CBF（ml/min）　t值　P值　rCBF觀察組（n=18）　2030.01±50.77　5100.78±100.98　7.6411　0.000　0.36±0.10對照組（n=28）　2800.29±80.68　5000.69±110.19　5.6174　0.000　0.55±0.15 t值　3.414 P值　0.002

3　討論

腦梗死具有較高的致殘率和致死率。目前，臨床上治療腦梗死的原則主要是改善患者的神經功能、減輕其腦水腫的程度、恢復其腦組織的供血及降低其并發癥的發生率。臨床研究表明，腦梗死患者治療方案的選擇與其發病的時間密切相關。因此，臨床上應對該病患者的病情進行準確地診斷，以明確其發病的時間，為其治療方案的制定提供客觀的依據[5-6]。近年來，隨著我國醫療水平的提高，臨床上用磁共振ASL技術對超急性腦梗死與急性腦梗死患者的病情進行鑒別診斷，取得了良好的效果。

本研究的結果顯示，觀察組患者中梗死側的腦組織表現為低灌注患者所占的比例高于對照組患者（P＜0.05），其梗死側腦組織的CBF低于對照組患者，其rCBF低于對照組患者（P＜0.05）。可見，用磁共振ASL技術對超急性腦梗死與急性腦梗死患者的病情進行鑒別診斷，可通過比較其梗死側腦組織的灌注情況、梗死側腦組織的CBF及rCBF準確地診斷其病情。

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