支氣管鏡介入療法治療支氣管結核所致氣道狹窄的效果

蔣冬蘭，黃海東

（1.鹽城市建湖縣人民醫院，江蘇 鹽城 224700；2.長海醫院呼吸與危重癥醫學科，上海 200433）

支氣管結核又叫支氣管內膜結核，是一種發生在氣管、支氣管黏膜及黏膜下肌層的結核病。有調查資料顯示，近年來，隨著活動性結核病發病率的升高，支氣管結核的發病率也隨之升高。支氣管結核可導致患者出現不同程度的氣道狹窄，嚴重地影響其呼吸功能[1]。進行支氣管支架置入術是臨床上治療支氣管結核所致氣道狹窄的主要方法，但術后患者易出現支架移位、支架周圍組織潰瘍等多種并發癥。在本次研究中，筆者通過對近年來某院收治的75例支氣管結核所致氣道狹窄患者的臨床資料進行回顧性研究，分析用支氣管鏡介入療法對這類患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年7月期間某院收治的75例支氣管結核所致氣道狹窄患者為研究對象。這75例患者的納入標準為：1）經胸部CT檢查被確診存在由支氣管結核所致的氣道狹窄。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。3）可配合完成手術，且具備接受支氣管鏡介入治療的指征[2]。在這75例患者中，有男性42例、女性33例；其年齡在21～58歲之間，平均年齡為（38.7±2.6）歲；其中，有32例存在氣管狹窄的患者，有21例存在左主支氣管狹窄的患者，有16例存在右主支氣管狹窄的患者，有6例存在右中間支氣管狹窄的患者；在他們中，有16例患者氣道狹窄的類型為環形膜狀狹窄，有59例患者氣道狹窄的類型為復雜型狹窄。

1.2 治療方法

在這75例患者入院后，均對其進行支氣管鏡介入治療。具體的治療方法為：使用由日本Olympus公司生產的BF-XT 40型支氣管鏡、由美國Boston Scientific公司生產的5061注射槍泵及各型號的球囊、由北京庫藍科技有限公司生產的K 320冷凍治療儀對患者進行治療。進行介入治療的藥物為絲裂霉素（生產廠家：浙江海正藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H33020786）或紫杉醇（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20057404）。對患者進行局部麻醉或全身麻醉。待麻醉起效后，在支氣管鏡的引導下，用球囊擴張器對患者氣道的狹窄處進行擴張。對于存在氣道擴張困難（如氣道狹窄處存在堅韌的瘢痕）的患者，可使用高頻電刀在該部位做一個切口。在完成氣道擴張后，用冷凍治療儀對患者瘢痕的基底處進行處理，然后用黏膜注射針向其氣道的狹窄處注射絲裂霉素或紫杉醇。根據患者氣道狹窄處的長度計算絲裂霉素或紫杉醇的用量，1 ml/cm。其中，絲裂霉素的濃度為0.4 mg/ml，紫杉醇的濃度為1.5 mg/ml。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察這75例患者治療的效果（包括顯效、有效和無效三個等級）、接受治療期間其并發癥的發生情況，記錄接受治療前后其氣道狹窄處的平均直徑。通過對這75例患者進行胸部CT掃描測量其氣道狹窄處的直徑，共測量3次，取3側測量值的平均值[3]。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后，患者氣道復張維持的時間超過半年，不需要繼續接受治療。有效：治療后，患者氣道復張維持的時間在3～6個月之間，需要繼續接受治療。無效：治療后，患者氣道復張維持的時間少于3個月，必須繼續接受治療。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS21.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對這75例患者進行治療的效果

在這75例患者中，有32例（占42.67%）患者治療的效果為顯效，有41例（占54.67%）患者治療的效果為有效，有2例（2.67%）患者治療的效果為無效，其治療的總有效率為97.33%（73/75）。

2.2 接受治療前后這75例患者氣道狹窄處平均直徑的對比

接受治療前這75例患者氣道狹窄處的平均直徑為（3.16±1.27）mm，接受治療后其氣道狹窄處的平均直徑為（6.48±1.66）mm，二者相比，t=13.756，P＜0.05。接受治療期間這75例患者均未發生氣道穿孔及支氣管軟化等嚴重的并發癥。

3 討論

有調查資料顯示，約有10%～40%的活動性肺結核患者伴有支氣管結核。肺結核患者機體中的結核分枝桿菌侵犯其支氣管黏膜及黏膜下層可損害其氣道的肌層和軟骨，使其支氣管的管壁發生軟化、支氣管黏膜的疤痕愈合，進而使其出現氣管、支氣管管腔狹窄及閉合的現象。支氣管狹窄可導致患者反復發生支氣管感染、阻塞性肺不張、阻塞性肺炎及肺坍陷，甚至使其發生呼吸衰竭。因此，對支氣管結核所致氣道狹窄患者進行積極有效的治療對于保持其氣道的通暢、保護其肺功能、防止其出現氣道閉塞具有重要的意義。

進行支氣管支架置入手術是臨床上治療支氣管結核所致氣道狹窄的常用方法[4]。不過，該手術具有費用昂貴、術后并發癥多等弊端。近年來，臨床上使用支氣管鏡介入療法對該病患者進行治療，取得了顯著的療效。本次研究的結果顯示，這75例患者治療的總有效率為97.33%。接受治療后這75例患者氣道狹窄處的平均直徑明顯大于接受治療前，P＜0.05。接受治療期間這75例患者均未出現氣道穿孔、支氣管軟化等嚴重的并發癥。由此可見，用支氣管鏡介入療法治療支氣管結核所致氣道狹窄具有療效好、安全性高的特點，可顯著改善患者氣道狹窄的癥狀。