藥物水壓分離法在腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)中的應(yīng)用價值

李銀芳

（昆山市第三人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215316）

輸卵管妊娠是一種常見的異位妊娠。該病患者若未接受及時有效的治療，隨著妊娠時間的延長，其異位的妊娠囊發(fā)生破裂、出血的風(fēng)險可顯著升高，嚴(yán)重者可危及生命[1]。近年來，進行手術(shù)是臨床上治療輸卵管妊娠的首選方法。但是部分患者有生育的需求，進行保守手術(shù)更易被其所接受。因此，目前臨床上多在腹腔鏡下使用藥物水壓分離法對輸卵管妊娠患者進行手術(shù)治療。該手術(shù)是一種新型的治療輸卵管妊娠的保守療法。為了進一步探討藥物水壓分離法在腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)中的應(yīng)用價值，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年8月至2017年12月期間昆山市第三人民醫(yī)院收治的80例輸卵管妊娠患者。將這些患者平均分為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為24～35歲，平均年齡為（27.2±2.1）歲；其中，有孕產(chǎn)史的患者有22例。觀察組患者的年齡為22～34歲，平均年齡為（26.0±2.5）歲；其中，有孕產(chǎn)史的患者有25例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對對照組患者進行常規(guī)腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)。進行常規(guī)腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)的方法是：選擇7號長注射針，在腹腔鏡下對距離患者腹壁最近的患側(cè)輸卵管進行穿刺，直至其腹腔。在輸卵管妊娠包塊下的輸卵管系膜處（遠離血管區(qū)）注入6 U的垂體后葉素，以收縮此處的輸卵管血管。沿著輸卵管的走向，使用單極電極鉤縱向切開輸卵管妊娠包塊，一直切至輸卵管妊娠包塊的近端，盡量保證一次性切至輸卵管的管腔。充分顯露輸卵管管腔中的妊娠組織，使用水分離法分離輸卵管的管壁與妊娠組織。將輸卵管管壁與妊娠組織完全分離后，在腹腔鏡下將完整的妊娠組織取出，避免殘留絨毛組織，期間注意保護輸卵管黏膜。如果切口有活動性的出血點，可使用雙極電凝對該處進行止血。使用藥物水壓分離法對觀察組患者進行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)。具體的手術(shù)方法是：在進行手術(shù)前準(zhǔn)備好40 mg的甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14022462）與10 ml生理鹽水的混合溶液、6 U的垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026638）與10 ml生理鹽水的混合溶液。對患者進行全身麻醉后，為其取頭低足高位。建立氣腹，置入手術(shù)器械，準(zhǔn)確定位孕囊的位置。在距輸卵管膨大處1.0～2.0 cm的位置進行穿刺，將5 ml的甲氨蝶呤稀釋液注入輸卵管的管腔內(nèi)。然后取3 ml的甲氨蝶呤稀釋液注入到近宮角處的輸卵管管腔內(nèi)。在近宮角處注射5 ml的垂體后葉素稀釋液，在輸卵管膨大處的周圍注射5 ml的垂體后葉素稀釋液。切開孕囊所在的輸卵管，取出孕囊，刮吸、清除輸卵管中的滋養(yǎng)細(xì)胞，對出血處進行點狀電凝止血處理，并用生理鹽水沖洗盆腔，吸盡盆腔中的積液。

1.3 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、進行手術(shù)的時間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后體溫的最大值。2）對兩組患者均隨訪3個月，統(tǒng)計其輸卵管通暢、持續(xù)性宮外孕的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

手術(shù)后，在兩組患者中，無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。對照組患者進行手術(shù)的時間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后體溫的 最 大 值 分 別 為（30.3±11.2）min、（71.5±28.0）ml、（38.1±0.6）℃。觀察組患者進行手術(shù)的時間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后體溫的最大值分別為（11.7±5.0）min、（11.0±3.1）ml、（37.8±0.5）℃。觀察組患者進行手術(shù)的時間短于對照組患者（P＜0.05），其手術(shù)中的出血量少于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)后體溫的最大值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者輸卵管的通暢率及持續(xù)性宮外孕發(fā)生率的比較

進行術(shù)后隨訪的結(jié)果顯示，對照組患者輸卵管的通暢率為77.5%（31／40），其持續(xù)宮外孕的發(fā)生率為12.5%（5／40）。觀察組患者輸卵管的通暢率為95.0%（38／40），其持續(xù)宮外孕的發(fā)生率為2.5%（1／40）。觀察組患者輸卵管的通暢率高于對照組患者（P＜0.05），其持續(xù)宮外孕的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是婦科一種常見的急腹癥。此病患者可出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則流血的癥狀。多數(shù)異位妊娠患者希望保留生育功能，因此保守治療成為臨床上治療異位妊娠的首選方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致患者在手術(shù)后罹患不孕癥或再次發(fā)生宮外孕，不易被患者所接受。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上治療異位妊娠的常用手術(shù)。為了滿足異位妊娠患者對生育的要求，目前臨床上多采用腹腔鏡手術(shù)對其進行治療。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小，可提高手術(shù)的成功率及輸卵管的疏通率，減輕對患者再次妊娠的影響[2]。研究發(fā)現(xiàn)，約有5%～20%的異位妊娠患者在進行腹腔鏡手術(shù)后其輸卵管中有滋養(yǎng)細(xì)胞殘留。

甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，可與細(xì)胞中的二氫葉酸還原酶相結(jié)合，抑制嘧啶和嘌呤的合成，干擾DNA、RNA、蛋白質(zhì)的合成及胚胎組織的脫落、吸收、壞死[3]。為輸卵管妊娠患者局部注射甲氨蝶呤后，可限制其滋養(yǎng)細(xì)胞的擴散，抑制其輸卵管內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，有利于保持其輸卵管形態(tài)的完整。用藥物水壓分離法對輸卵管妊娠患者進行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)時，可將藥物注射到患者輸卵管的膨大處，在該處形成局部高壓的狀態(tài)，通過水壓分離技術(shù)徹底剝離孕囊。通過切開患者的輸卵管，采用刮吸法可將其子宮段輸卵管內(nèi)的滋養(yǎng)細(xì)胞徹底清除干凈，可有效地防止其再次發(fā)生異位妊娠[4]。而且，局部用藥的劑量較小，在手術(shù)后患者不會出現(xiàn)明顯的肝腎功能受損、骨髓抑制、胃腸道不良反應(yīng)等癥狀。垂體后葉素是從牛、豬的腦垂體中提取出來的水溶性成分，可有效地收縮毛細(xì)血管和小動脈[5]。局部注射垂體后葉素的起效迅速，可明顯減少患者手術(shù)部位的出血量。通過水壓分離操作可確保將胚胎組織完整地取出，并可明顯減少患者輸卵管的滲血量，甚至可使其輸卵管不出血，從而可避免在對其進行電凝止血操作時損傷其輸卵管。

綜上所述，將藥物水壓分離法應(yīng)用于腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)中的效果較為理想。