對改良的膀胱沖洗裝置臨床應(yīng)用情況的研究

趙崇霞

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

膀胱沖洗是利用導(dǎo)尿管將沖洗液灌入到患者的膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的沖洗液引流出來的方法[1]。對患者進行膀胱沖洗的目的是：將其膀胱中的細菌、血凝塊、黏液等異物沖洗干凈，以防止其尿道發(fā)生堵塞[2-3]。患有前列腺增生、膀胱腫瘤等疾病的患者在接受手術(shù)治療后常需進行膀胱沖洗[4]。傳統(tǒng)的開放式膀胱沖洗法是采用開放式?jīng)_洗瓶或一次性輸液管通過穿刺輸尿管的方式對患者進行膀胱沖洗。但是，傳統(tǒng)的膀胱沖洗裝置存在連接環(huán)節(jié)多、連接處易脫落等弊端[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，膀胱沖洗技術(shù)也得到不斷的改善，各種改良的膀胱沖洗裝置在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[7]。本次研究主要研究傳統(tǒng)的膀胱沖洗裝置、改良后的膀胱沖洗裝置及該院改良的膀胱沖洗裝置在臨床上的應(yīng)用情況?，F(xiàn)報告如下。

1 傳統(tǒng)的膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用

1.1 間斷膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用

此裝置主要用于治療和預(yù)防細菌性膀胱炎，其使用方法是：每天對患者進行1～2次的膀胱沖洗，每次的沖洗量為 250～ 1000 ml。

1.2 持續(xù)膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用

此裝置主要用于對接受前列腺手術(shù)或膀胱腫瘤手術(shù)的患者進行術(shù)后膀胱沖洗，以防止其膀胱內(nèi)形成凝血塊[8]。其使用方法是：持續(xù)地向患者的膀胱內(nèi)灌入生理鹽水，灌洗量一般為1000～20000 ml?；颊呓邮艹掷m(xù)膀胱沖洗的必備條件是：保留三腔氣囊導(dǎo)尿管或同時保留雙腔氣囊導(dǎo)尿管與膀胱造瘺管[9-10]。

2 改良后的膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用

2.1 改良后的間斷膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用

隨著膀胱沖洗技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的膀胱沖洗裝置因易出現(xiàn)連接環(huán)節(jié)不匹配、連接處脫落、洗液外漏等缺陷，已經(jīng)無法滿足患者的治療需求[11]。因此，對傳統(tǒng)的膀胱沖洗裝置進行改良就成為了進行泌尿科臨床研究的重點課題。

2.1.1 對間斷膀胱沖洗裝置引流袋結(jié)構(gòu)的改良方法 近年來，有學者通過將間斷膀胱沖洗裝置引流袋的連接端改為Y型三通管，然后將Y型三通管分別連接導(dǎo)尿管端和一次性輸液器端，在對患者進行膀胱沖洗時，先將其膀胱內(nèi)的尿液引流出來后關(guān)閉引流袋的調(diào)節(jié)器，再打開連接在其引流袋側(cè)孔內(nèi)的一次性輸液器的開關(guān)即可對其進行膀胱沖洗，在不需要沖洗時關(guān)閉輸液器的開關(guān)即可[12-14]。此技術(shù)采用了三通管的原理，可用于對患者進行間斷膀胱沖洗，也可用于對各類疾病患者進行引流[15]。有研究表明，采用Y型三通管引流袋連接裝置對患者進行膀胱沖洗，可明顯減少打開導(dǎo)尿管接頭的次數(shù)，進而可減少其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的幾率[16-17]。有學者對將頭皮針直接插入膀胱沖洗裝置管道的末端進行膀胱沖洗的方法進行研究，發(fā)現(xiàn)用此裝置對患者進行膀胱沖洗時的速度慢，且效率較低，部分患者還會發(fā)生刺破導(dǎo)尿管的情況[18-19]。

2.1.2 間斷膀胱沖洗裝置接頭結(jié)構(gòu)的改良方法 近年來，國內(nèi)的學者采用不分開尿袋和導(dǎo)尿管的方式進行膀胱沖洗。他們用無菌剪刀剪開尿袋引流管距導(dǎo)尿管5 cm的部分，再將輸液器的頭皮針去除后連接在該裝置上進行膀胱沖洗，取得了較好的效果[20-22]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，一次性膀胱沖洗引流器逐漸被應(yīng)用于臨床上。該裝置在導(dǎo)尿管與引流管之間采用了卡緊裝置，從而減少了患者導(dǎo)尿管的脫落率，可有效地降低其膀胱系統(tǒng)感染的發(fā)生率。

2.2 持續(xù)式膀胱沖洗裝置的改良方法

在使用持續(xù)式膀胱沖洗裝置對患者進行持續(xù)性膀胱沖洗時，不僅會消耗醫(yī)務(wù)人員大量的工作時間，增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，還可增加患者膀胱感染的發(fā)生率[23]。因此，如何有效地減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低患者膀胱的感染率就成為臨床研究的重要問題。

2.2.1 自動膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用 目前，自動膀胱沖洗裝置已經(jīng)被多數(shù)醫(yī)院的泌尿外科應(yīng)用于持續(xù)膀胱沖洗中。自動膀胱沖洗器不僅可控制沖洗液的溫度（22℃～28℃），還可控制沖洗液的流速（一般設(shè)為6～80 ml/min）。另外，此裝置在對不同疾病的患者進行膀胱沖洗時，還可根據(jù)其尿液的顏色自動調(diào)節(jié)沖洗的速度。在使用自動膀胱沖洗裝置對患者進行膀胱沖洗時，若沖洗液斷流的時間超過10 s會自動報警。此裝置具有程序自動化、智能化的特點，可有效地減少醫(yī)務(wù)人員的工作量。但是，目前臨床上對此裝置能否減少患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率未進行系統(tǒng)的研究，在今后的研究中仍需進行進一步的驗證[24]。

2.2.2 四連三通管膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用 在2005年，有學者使用自制的四連三通管膀胱沖洗裝置對患者進行持續(xù)膀胱沖洗，取得了較好的效果[25]。此裝置利用串聯(lián)的原理，將輸液器上端排氣管的接頭改為三通管，制成了四連膀胱沖洗裝置。此裝置可一次性灌入2000 ml的沖洗液，并按照進行沖洗的速度定時補充沖洗液，是臨床上應(yīng)用最多的持續(xù)膀胱沖洗裝置[26]。

2.2.3 多插頭膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用 國內(nèi)醫(yī)院的膀胱沖洗裝置多為單一插頭、單一功能的沖洗裝置，這就增加了醫(yī)務(wù)人員在對患者進行膀胱沖洗時選擇沖洗器的難度。國外醫(yī)院的膀胱沖洗裝置多為一次性大容量的沖洗裝置，此類沖洗裝置下端的輸液延長管可直接連接導(dǎo)尿管進行膀胱沖洗，有效地減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量。雖然國內(nèi)的少數(shù)醫(yī)院也引進了一次性大容量的沖洗裝置，但由于該裝置的成本較高，故在臨床上的應(yīng)用較少。而國內(nèi)改制的3 L袋裝大容量膀胱沖洗裝置，并不適用于每天沖洗量較大的患者[27]。近年來，有學者采用一次性輸液器改制成了多插頭的膀胱沖洗裝置，此裝置將傳統(tǒng)的膀胱沖洗裝置的單一插頭變?yōu)槎嗖孱^，可有效地降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率[28]。

3 我科自制的改良膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用

隨著膀胱沖洗裝置的不斷發(fā)展，我科為滿足臨床治療和護理工作的需求，設(shè)計了一種簡單實用的改良膀胱沖洗裝置，并將其應(yīng)用于臨床工作中，且取得了很好的效果。

3.1 改良膀胱沖洗裝置的制作方法與使用方法

將2袋2000 ml的等滲液用雙針沖洗管連接導(dǎo)尿管，再通過3000 ml的子母式集尿器連接三腔導(dǎo)尿管。在對患者進行膀胱沖洗時，先夾閉雙針沖洗管路的一側(cè)，將一袋沖洗液滴完后夾閉雙針沖洗管路，觀察并記錄集尿器內(nèi)的液體量（用此液體量減去2000 ml即為尿量）；然后為其開放另一側(cè)的沖洗管路，繼續(xù)對其進行膀胱沖洗。

3.2 改良膀胱沖洗裝置的優(yōu)勢

1）用此裝置對患者進行膀胱沖洗，可有效地避免TUR-BT術(shù)后患者、TUR-P術(shù)后患者、嚴重血尿患者發(fā)生尿管堵塞的情況，確保其尿液引流的通暢。2）用此裝置對患者進行膀胱沖洗，可簡化膀胱沖洗的操作程序，減少其發(fā)生膀胱沖洗操作污染的幾率。3）用此裝置對患者進行膀胱沖洗，可準確地監(jiān)測其尿量，提高護理工作質(zhì)量。這說明，我科設(shè)計的改良膀胱沖洗連接裝置，可滿足臨床治療和護理工作的需求，具有較高的臨床應(yīng)用價值。