PDCA循環(huán)法在免疫組織化學(xué)染色操作中的應(yīng)用評價

朱國良，王偉力

PDCA循環(huán)法是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。早在1924年由美國人提出，最初應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)，后傳到日本，并應(yīng)用到醫(yī)院管理領(lǐng)域。又經(jīng)臺灣傳至中國大陸，逐漸被應(yīng)用到各個領(lǐng)域，在醫(yī)院管理領(lǐng)域也得到廣泛應(yīng)用，并取得了實(shí)效[1-2]。現(xiàn)代病理診斷中十分普遍地應(yīng)用到免疫組織化學(xué)染色，但在實(shí)際工作中經(jīng)常會出現(xiàn)項目不正確、項目重復(fù)、蠟塊挑選錯誤、蠟塊編號與玻璃片編號之間“張冠李戴”及一抗滴加錯誤等問題。因此如何降低免疫組織化學(xué)染色操作中的錯誤率尤為重要。為了能夠降低操作的錯誤率，保證報告時間的及時性，筆者在2016年1月開始把PDCA循環(huán)法管理模式應(yīng)用到免疫組織化學(xué)染色操作中，采取了相應(yīng)的對策，利用集體的智慧、團(tuán)隊的合作精神，經(jīng)過一年時間的實(shí)際操作，有效降低了免疫組織化學(xué)染色操作中的錯誤率。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2015年1—12月浙江省湖州市第一人民醫(yī)院行免疫組織化學(xué)染色的1558例樣本的12762個檢測單項，進(jìn)行差錯回顧評定和統(tǒng)計。在2016年1—12月應(yīng)用 PDCA循環(huán)法管理模式行免疫組織化學(xué)染色操作，收集1 626例樣本的13 932個檢測單項，從診斷醫(yī)師開出檢測項目開始到切片染色完成的整個過程進(jìn)行跟蹤記錄。對2015年行免疫組織化學(xué)染色檢查的單項與2016年實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后的檢查單項進(jìn)行錯誤率對比，以判斷應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理的效果。

1.2方法

1.2.1制定計劃（Plan）（1）收集資料，原因分析。對2015年的1 558例檢查標(biāo)本的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計和分析，發(fā)現(xiàn)的問題有：同一個病例項目重復(fù)，蠟塊選擇錯誤（包括診斷醫(yī)生挑選錯誤及技術(shù)員拿錯），技術(shù)員在玻璃片上寫的項目與醫(yī)生開的項目不一致，技術(shù)員多寫或漏寫項目，蠟塊編號與玻璃片編號“張冠李戴”，技術(shù)員一抗加錯及漏加等問題。（2）根據(jù)存在的問題，科室成立了質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)（CQI）小組。成員包括：科主任、兩名主任醫(yī)師、技術(shù)組長、兩名免疫組織化學(xué)操作技術(shù)員。科主任擔(dān)任組長，總體負(fù)責(zé)，指導(dǎo)；兩名主任醫(yī)師負(fù)責(zé)結(jié)果評定；技術(shù)組長負(fù)責(zé)整個操作過程的監(jiān)督記錄，并負(fù)責(zé)技術(shù)支持；其他技術(shù)員負(fù)責(zé)實(shí)際操作。（3）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，集團(tuán)隊的智慧，制定了病理科免疫組織化學(xué)染色操作的規(guī)范化流程（SOP）。（4）通過科內(nèi)定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)形式，對免疫組織化學(xué)規(guī)范化操作流程進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，并由技術(shù)組長對年輕技術(shù)員進(jìn)行實(shí)際操作培訓(xùn)，使每個技術(shù)員都掌握規(guī)范化操作流程。

1.2.2組織實(shí)施（Do） 針對存在的問題，制定具體的實(shí)施細(xì)節(jié)：（1）2016年1月初開始學(xué)習(xí)免疫組織化學(xué)染色操作的規(guī)范化流程（SOP），對技術(shù)員進(jìn)行操作培訓(xùn)，并正式實(shí)施。（2）診斷醫(yī)生開出免疫組織化學(xué)檢查項目后必須自查一遍，防止開重復(fù)項目，并與技術(shù)員做好交接工作。（3）技術(shù)員挑選蠟塊時必須核對完整的編號及小標(biāo)號，如遇字跡不清楚必須找開項目的醫(yī)師核對。（4）技術(shù)員在玻璃片上必須書寫4位以上編號，項目書寫好后必須再跟申請單逐一核對并清點(diǎn)數(shù)量。（5）蠟塊及玻璃片按一定順序排列，技術(shù)員撈片時必須跟切片的技術(shù)員核對玻璃片與蠟塊的編號，兩者一致后方可撈起。（6）把不同編號間項目相同的玻璃片排列在一起，以便加一抗。（7）一抗按26個英文字母有序排列，以便尋找。（8）一抗及二抗都必須按順序逐一滴加，以免漏加。（9）每個步驟的時間必須嚴(yán)格控制。（10）貼標(biāo)簽時必須仔細(xì)核對。

1.2.3檢查階段（Check） 技術(shù)組長對每批免疫組織化學(xué)染色操作進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，并記錄每個出錯誤的監(jiān)測指標(biāo)，每月進(jìn)行小組會議并總結(jié)，對所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時改正。通過檢查發(fā)現(xiàn)錯誤率明顯下降，但仍存在一定的問題，如單個項目做重復(fù)、漏做單個項目及一抗滴加錯誤等。

1.2.4總結(jié)（Act） 質(zhì)量管理小組對整個實(shí)施過程進(jìn)行匯總，對好的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行肯定，并宣傳學(xué)習(xí)，對錯誤的操作手法進(jìn)行糾正、改進(jìn)，找出錯誤原因，避免重復(fù)出現(xiàn)。經(jīng)過學(xué)習(xí)循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化適合本實(shí)驗(yàn)室的免疫組織化學(xué)染色操作流程，進(jìn)一步明確病理科各級成員的崗位職責(zé)，提高醫(yī)技人員的責(zé)任感及業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1.3統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

計劃實(shí)施前免疫組織化學(xué)染色操作的錯誤率為3.50%，應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理后免疫組織化學(xué)染色操作的錯誤率為0.21%，應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理后免疫組織化學(xué)染色操作的錯誤率明顯下降，與實(shí)施前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.492，＜0.05），免疫組織化學(xué)報告發(fā)出的時間也得到了保證，提高了患者及臨床醫(yī)生對病理科的滿意度。見表1。

3　討論

PDCA循環(huán)法是以循環(huán)理論作為開展質(zhì)量管理的一種科學(xué)工作程序，具有環(huán)環(huán)相扣、階梯上升及綜合應(yīng)用科學(xué)管理的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于企業(yè)生產(chǎn)和醫(yī)院管理領(lǐng)域[3-4]。本院在PDCA循環(huán)法的實(shí)施過程中，積極開展管理制度與流程的培訓(xùn)，告知診斷醫(yī)師和技術(shù)員必須按照相關(guān)制度與流程來執(zhí)行。

本研究發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)應(yīng)用到免疫組織化學(xué)染色操作中從根本上擺脫了靠經(jīng)驗(yàn)操作的傳統(tǒng)方法，強(qiáng)化了每個環(huán)節(jié)的管理，使每個環(huán)節(jié)都能按照優(yōu)化的操作流程進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量控制由終末反饋向操作環(huán)節(jié)控制的轉(zhuǎn)變。PDCA循環(huán)法的應(yīng)用有效地降低了免疫組織化學(xué)染色的錯誤率，調(diào)動了每個人的積極性和責(zé)任心，增強(qiáng)了團(tuán)隊精神，能夠有效地降低勞動強(qiáng)度及經(jīng)濟(jì)成本，符合當(dāng)前“精準(zhǔn)醫(yī)療”時代對病理科“金標(biāo)準(zhǔn)”定位的要求，適合在病理科管理中的應(yīng)用。

表1　PDCA循環(huán)前后免疫組織化學(xué)染色操作錯誤率比較 個（%）

筆者分析了仍然存在問題的原因：（1）技術(shù)員水平不一，責(zé)任心還不夠；（2）操作流程未完全落實(shí)到位，憑主觀經(jīng)驗(yàn)操作現(xiàn)象仍然存在；（3）操作還不夠細(xì)心等。這些問題是需要繼續(xù)改進(jìn)的方面。

綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用到免疫組織化學(xué)染色操作中，能夠有效降低操作錯誤率，同時也提高了技術(shù)員的工作責(zé)任心、自律性及成就感，使整個過程標(biāo)準(zhǔn)化，降低了人力、物力，取得了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

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