寧波市某小學水痘暴發疫情調查分析

李麗娟，張棟梁，潘紅梅，易波，陳奕

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，多見于兒童，臨床上以輕微的全身癥狀和皮膚、黏膜分批出現迅速發展的斑疹、丘疹、皰疹與結痂為特征，易造成小區域內群體性的流行[1]。2016年3—5月寧波市某小學陸續報告18例水痘病例。為研究本起疫情的波及范圍，探討可能的危險因素，筆者開展了現場調查，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1對象 疑似病例：某小學學生和教職工中出現具有輕度或中度發熱、頭痛、咽痛、食欲不振等全身癥狀，數天后皮膚黏膜分批出現斑疹、丘疹、水皰和結痂特征的病例[2]。臨床診斷病例：疑似病例與水痘確診病例有流行病學接觸史。確診病例：疑似病例或臨床診斷病例基礎上，病例相關標本水痘病毒核酸檢測陽性。

1.2調查方法

1.2.1病例搜索 缺勤、缺課記錄追蹤，加強晨檢，對出現發熱、出疹等癥狀的病例進行報告；赴縣醫院、婦保院、周邊社區衛生服務中心、個體診所等醫療機構查詢該校師生近期就診記錄，所有符合病例定義的個案均進行報告。

1.2.2病例對照研究 為驗證假設在病例所在班級將未發病的學生作為對照，開展病例對照研究，比較兩組在流行病學接觸史、醫療機構就診史及參加集體活動等方面的差異。

1.3實驗室檢測 采集病例的皰疹液進行水痘病毒核酸檢測。

1.4統計方法 采用SPSS21.0軟件進行分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1學校基本情況 某小學為六年制公立小學，共有33個班級，學生1 715名，教師94名，無住校生。學校有1名兼職保健老師，無專職校醫。

2.2臨床特征 共搜索到18名水痘患者（臨床診斷13名，實驗室確診5名），均為學生，癥狀較輕。臨床表現：出疹18名（100%）、斑疹15名（83.33%）、瘙癢15名（83.33%）、皰疹12名（66.67%）、發熱5名（27.78%）、頭痛5名（27.78%）、咽痛4名（22.22%）及厭食4名（22.22%）。本次疫情共采集到5名出疹后5 d內的皰疹液，經水痘病毒核酸檢測顯示均為陽性。

2.3三間分布 首例患者2016年3月19日發病，末例患者2016年5月6日發病，高峰在4月22～23日，共報告發病11名，占報告病例總數的61.11%。18名均為學生，全部集中在六（4）班，年齡11～13歲，主要集中在12歲，共報告12名，占66.67%。男生11名（37.93%，11/29），女生7名（30.43%，7/23），男女生罹患率差異無統計學意義（2=0.31＞0.05）；對病例座位分布情況進行調查，發現病例座位處于相對集中的位置。

2.4疫苗接種情況 對該校全部學生的接種記錄進行查驗整理，結果所調查的1715名學生中接種過水痘疫苗的有1 002名（58.43%），接種時間均在2004～2006年，未接種的有713名。對發生病例班級水痘疫苗接種情況進一步分析，疫苗接種者罹患率30.00%（9/30），未接種罹患率40.91%（9/22），疫苗保護率26.67%，RR值為0.73（95%：0.35～1.54），差異無統計學意義（2=0.65，＞0.05）。對接種疫苗的種類進行分層分析，國產疫苗保護率略高于進口疫苗，但差異無統計學意義（2=0.10＞0.05）。見表1。

2.5假設形成及驗證 考慮到本次水痘暴發疫情局限在六（4）班學生中，推測本次疫情暴發可能是首發病例發病后未及時休假隔離治療，堅持上課，病原引入后導致水痘病毒通過呼吸道吸入和日常接觸傳播擴散。為了驗證這個假設，調查組在六（4）班學生中開展了病例對照調查，選擇18名水痘病例作為病例組，其余34名同班同學為對照組，通過問卷訪談，了解病例和對照在近期醫療機構就診史、接觸史及集體活動參加情況等方面的差異。經調查，六（4）班全體52名學生發病前 1個月無醫療機構就診史，學校近期無大型集體活動，僅在接觸史方面差異有統計學意義（2=7.38＜0.05），其中 72.22%（13/18）的病例表示與同班水痘病例有接觸史（包括同桌、共用器具及身體接觸等）。見表2。

表1　寧波市某小學水痘暴發疫情疫苗保護率分析

表2　寧波市某小學水痘暴發疫情危險因素調查分析

2.6控制措施及結果 當地疾病預防控制中心在接到疫情報告后向學校下發了疾病控制意見書，采取了以落實病例隔離、發病班級停課、加強晨午檢和教室通風消毒、積極開展應急接種和健康教育宣傳。在報告最后1例水痘病例后，經過1個最長潛伏期（21d）的觀察，未出現新發病例，達到水痘暴發疫情結案標準。

3　討論

水痘是一種呼吸道傳染病，主要通過空氣飛沫和接觸傳播。全年均可發病，以冬春季多見，是幼托機構、學校等集體單位常見的傳染病之一，以傳染性強，傳播快為特點，嚴重影響兒童、學生的身心健康和學習生活[3]。集體生活的學生普遍缺乏免疫力，水痘潛伏期長，感染后對無癥狀或是癥狀輕微的患者未能及時發現報告和隔離，使新的傳染病一直存在[4]。

本次調查結果顯示，引起水痘暴發的原因主要有：（1）水痘的潛伏期較長，傳染途徑易于實現，傳染性強，學生普遍易感；（2）由于早期疫苗接種，病例臨床癥狀大多不典型，出疹部位不易被發現，使得病例未及時隔離治療，帶病上課造成周圍同學繼發感染；（3）部分學生接種水痘疫苗后仍可發病，且免疫史接近或超過10年，提示在學校等集體機構中，“突破性水痘病例”是目前要解決的問題；（4）學校晨午檢工作流于形式，不能及時發現病例并報告。本次疫情為發生在同一班級中的水痘暴發疫情，罹患率為34.62%，從流行曲線上來看，為同源持續傳播，自首例病例發病后，先后出現了3個發病高峰，高峰間隔均在一個最長潛伏期內，且第2個發病高峰病例數遠超第1個發病高峰。水痘具有高度傳染性，在出疹前1～2 d到皮膚結痂都有很強的傳染性，在家庭易感接觸者中二代發病率高達85%～90%[5]。第2個高峰的出現是由于首發病例出現后未能及時發現并采取隔離措施，帶病上課導致疫情進一步擴散出現二代病例。

水痘是由感染水痘-帶狀皰疹病毒引起，病毒傳播廣泛，目前尚無治療特效藥物，接種疫苗是預防感染的唯一手段[5]。調查發現：病例所在班級疫苗接種者罹患率略低于未接種者，但差異無統計學意義（＞0.05）；此外，國產疫苗保護率略高于進口疫苗，但差異無統計學意義（＞0.05）。目前寧波市已將水痘疫苗納入市級免疫規劃管理，但仍屬于二類疫苗，需自費接種。根據2014年浙江省疾病預防控制中心下發的《浙江省水痘減毒活疫苗接種指導意見》，適齡兒童需完成兩劑次水痘疫苗接種。因此，未完成兩劑次水痘疫苗接種的學生盡快完成疫苗補種，對保護易感兒童，減少水痘突破病例，預防校內水痘暴發十分必要。

水痘雖然不是烈性傳染病，但傳染性較強，主要發生在兒童，易在學校中引起流行，嚴重影響兒童身心健康和學校正常教學活動。因此，針對學校水痘疫情的防控提出如下建議：（1）醫療衛生機構要密切關注學校、幼兒園等重點單位疫情動態，學校和幼兒園保健老師（醫師）做好師生晨檢及學生因病缺課監測，發現傳染病疫情，及時向醫療衛生機構報告，以盡快控制疫情。（2）一旦發現水痘暴發疫情，應在醫療衛生機構和學校的共同努力下，通過采取隔離傳染源，加強教室環境通風與消毒，有針對性的開展水痘防控知識健康教育，應急接種等措施，及時控制疫情。（3）建議學校加強對師生及家長常見傳染病防治知識的教育，提高對傳染性疾病的警惕性，及時完成兩劑次水痘疫苗接種。

參考文獻：

[1] 許闖,李物華,魏大偉.上海市某中學水痘暴發疫情調查分析[J].上海醫藥,2016,37(8):53-55.

[2] 李夢東.實用傳染病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2000:77-81.

[3] 王青海,蔣長會.一起學校水痘暴發疫情流行病學調查[J].首都公共衛生,2011,5(2):88-89.

[4] 李若詩,劉祥營,王洪玲,等.一起學校水痘暴發流行的調查分析[J].中國民族民間醫藥雜志,2010,19(6):73.

[5] 羅耀星.免疫預防與疾病控制[M].廣州:廣東科技出版社,2004:257-261.