鼻內窺鏡聯合支撐喉鏡下手術治療聲帶良性病變的效果觀察

葉建英

聲帶良性病變主要包括聲帶囊腫、聲帶小結及聲帶息肉等臨床常見疾病，表現為聲音嘶啞、喉部異物感或疼痛等癥狀，嚴重影響患者的日常生活及工作[1]。目前，支撐喉鏡是治療聲帶良性病變的主要手術方式，該方法雖然能夠有效改善患者臨床癥狀，但是患者術后易出現聲帶受損及其他并發癥，嚴重影響患者預后恢復。近年來，隨著內窺鏡技術的不斷完善，采用鼻內窺鏡聯合支撐喉鏡治療聲帶良性病變可以有效增大手術視野，但是其有效性和安全性缺乏臨床研究證實[2]。本研究采用鼻內窺鏡聯合支撐喉鏡治療60例聲帶良性病變患者，觀察其臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集 2014年 1月至2017年6月在浙江省玉環市人民醫院接受手術治療的聲帶良性病變患者120例，均符合：（1）術前經電子喉鏡檢查，術后病理確診為聲帶良性病變；（2）臨床表現為聲音嘶啞；（3）無禁忌證；（4）知情且簽署同意書。排除：（1）喉部惡性病變；（2）心肝腎等重要器官功能不全；（3）合并免疫系統疾病；（4）妊娠及哺乳期婦女。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各60例。對照組男34例，女26例；平均年齡（48.51±8.64）歲；聲帶小結25例，聲帶息肉23例，聲帶囊腫9例，乳頭狀瘤3例；病程3～17個月，平均（10.24±3.56）個月。觀察組男32例，女28例；平均年齡（48.43±8.61）歲；聲帶小結23例，聲帶息肉24例，聲帶囊腫11例，乳頭狀瘤2例；病程3～16個月，平均（10.17±3.49）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2方法 對照組采用支撐喉鏡下手術治療，患者全身麻醉，取平臥位，頭部略微后仰，用支撐喉鏡充分顯露聲門部位，仔細確認病變位置及病變范圍，在肉眼下實施操作，采用喉刀和喉鉗摘掉病變位置，患者蘇醒后，拔出插管。觀察組采用鼻內窺鏡聯合支撐喉鏡下手術治療，全身麻醉后取平臥位，頭略微后仰，采用支撐喉鏡顯露聲門，于支撐喉鏡光源管中置入鼻內窺鏡，鼻內窺鏡一端連接好顯示系統，詳細查看病變位置、大小、結構及范圍，根據病變的具體情況采用不同的顯微手術進行切除。兩組術后均采用抗感染及禁聲輔助治療。

1.3觀察指標 顯效：發音功能恢復正常，嘶啞癥狀消失，聲門閉合運動良好；有效：發音功能明顯改善，輕微嘶啞，腫物基本消失；無效：臨床癥狀無明顯改善[3]。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。術后3個月采用自制生活質量量表對患者手術前后的生活質量進行評分，滿分100分，得分越高表示生活質量越高；并觀察術后并發癥情況。

1.4統計方法 采用 SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床效果比較 觀察組總有效率為95.00%，對照組為83.33%，兩組差異有統計學意義（2=4.227＜0.05）。見表1。

2.2兩組手術前后生活質量評分比較兩組術前生活質量評分差異無統計學意義（＞0.05），兩組術后生活質量評分均較術前顯著提高（均＜ 0.05），且兩組術后生活質量評分差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3兩組術后并發癥情況比較 對照組術后并發癥發生率為15.00%，觀察組為3.33%，兩組并發癥發生率差異有統計學意義（2=4.904＜ 0.05）。見表 3。

3　討論

流行病學研究表明，聲帶良性病變的發生呈上升趨勢，其發生、發展與發音不當、酗酒及炎性感染等因素有關[4]。雖然聲帶良性病變不會危及患者的生命健康，但是患者聲音嘶啞、喉部疼痛，嚴重影響患者的工作和生活。為避免聲帶良性病變的進一步發展，患者在發病后應及時采取措施清除病變組織，恢復聲門閉合運動。其主要的治療方法包括間接喉鏡下手術、纖維喉鏡或支撐喉鏡下手術治療。但是各種手術方式存在一定的優缺點，間接喉鏡下手術屬非直視下手術，容易傷及聲帶；纖維喉鏡下手術因創傷性大易出血導致療效受限。支撐喉鏡下手術治療聲帶良性病變是在全身麻醉條件下手術，患者機體狀態穩定，同時手術在直視下進行，有助于精確定位，可有效切除病變組織[5]。

本研究結果顯示，對照組采用支撐喉鏡下手術治療，有效率達到83.33%，且生活質量得到明顯改善，但是支撐喉鏡下手術治療的術后并發癥達到15.00%，與梁文斌等[6]研究結果一致。由于支撐喉鏡下手術并發癥的發生率較高，主要是因為部分患者合并頸椎病變、頸部粗短等，支撐喉鏡下手術難以暴露前連合及聲門，在手術過程中易造成聲帶、軟腭等損傷[7]。為有效避免支撐喉鏡的弊端，本研究采用鼻內窺鏡聯合支撐喉鏡下手術治療聲帶良性病變，有效率達到95.00%，且并發癥水平明顯降低，明顯優于單純采用支撐喉鏡下手術治療的臨床效果。由于鼻內窺鏡下手術治療，充分發揮了鼻內窺鏡擴大手術視野，直接觀察病變部位的結構、位置等情況，成像效果較為理想，在手術過程中避免了局部組織牽拉和損傷，同時保證了手術操作的精確性，避免了對正常喉部組織的損傷。

表1　兩組臨床效果比較 例（%）

表2　兩組患者手術前后生活質量評分比較 分

表3　兩組術后并發癥情況比較 例（%）

綜上所述，鼻內窺鏡聯合支撐喉鏡下手術治療聲帶良性病變，能夠有效提高治療效果，降低患者術后并發癥，改善患者生活質量，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 陳楚亮,陳丙輝.鼻內鏡手術治療鼻部良性占位性病變的臨床效果[J].實用臨床醫藥,2017,18(7):65-67.

[2] 郭煥萍,陸冬凌,陳翠,等.支撐喉鏡聯合鼻內鏡監視系統下喉良性病變摘除術的臨床應用及效果分析[J].吉林醫學,2017,38(6):1076-1077.

[3]Kum RO,Ozcan M,Baklaci D,etal.Elevated neutrophil-to-lymphocyte ratio in squamous cell carcinoma of larynx compared to benign and precancerous laryngeal lesions[J].Asian Pac JCancer Prev,2014,15(17):7351-7355.

[4] 徐春來,鄒恒英.經鼻內鏡淚前隱窩入路治療上頜竇病變患者臨床效果及并發癥[J].河北醫學,2017,23(7):1121-1124.

[5] 楊彬.喉部良性腫瘤經支撐喉鏡手術的治療效果[J].中國腫瘤臨床與康復,2014,21(4):482-483.

[6] 梁文斌.鼻內窺鏡下手術治療聲帶良性病變的療效及安全性[J].中國臨床實用醫學,2017,8(1):58-60.

[7] 王馳,劉星,洪興和,等.鼻內鏡經淚前隱窩入路手術治療累及上頜竇含牙囊腫 [J].現代生物醫學進展,2016,16(36):7155-7157.