兩種手術薄膜在剖宮產術切口保護中的效果觀察

王丹陽，俞加正，王凱，梅玲倩，余軍輝

近年來，子宮下段剖宮產術率不斷上升，發達國家剖宮產率30%以上[1]，發展中國家達到40%以上[2]。子宮下段剖宮產術不是絕對無菌手術，隨著剖宮產術率的增加，術后發熱、感染等并發癥也明顯增多，特別是有高危感染因素的產婦，術后感染的可能性明顯增加[3]。傳統的剖宮產切口保護是普通的醫用手術薄膜，常因手術切口大、暴露時間長，術中滲液滲透后未能及時更換，病原菌極易穿透，術后容易出現紅腫、疼痛及膿性分泌物等切口感染征象[4]。因此，探索降低子宮下段剖宮產術患者術后切口感染、發熱等并發癥的術中防治措施尤為重要。筆者對溫州醫科大學附屬臺州醫院產科160例子宮下段剖宮產術患者術中分別應用醫用含碘薄膜與醫用手術薄膜進行切口保護，并對應用效果進行比較分析，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇 2014年 1—6月在本院婦產科行子宮下段剖宮產術的160例產婦，排除標準：子宮下段剖宮產術術前1個月內有發熱，全身感染征象；有嚴重的軀體及精神疾患者；近1個月內有皮膚感染、過敏者等。

1.2子宮下段剖宮產術指征 胎兒因素：胎兒體質量評估≥4 000g，頭盆評分＞6分者；胎兒窘迫，雙胎胎頭嵌頓，臍帶脫垂、臍帶過短；胎位異常。孕婦因素：骨盆狹窄或畸形軟產道狹窄、子宮畸形；重度子癇前期；重度妊娠期內肝內膽汁淤積癥等；瘢痕子宮。

1.3分組 采用簡單隨機數字表法進行分組，其中奇數分配到醫用含碘薄膜（3M型，生產單位：墨西哥3M醫療用品產品事業部）組，偶數分配到醫用手術薄膜（3L型，生產單位：江西3L醫用制品集團有限公司）組。兩組一般資料差異無統計學意義（＞ 0.05），見表 1。本研究經本院倫理委員會批準審核，患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.4手術方法 兩組均采用硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口子宮下段剖宮產術，均由經驗豐富的產科副主任醫師主刀。醫用含碘薄膜組操作流程：鋪布巾及洞巾，將打開的醫用含碘薄膜移除離型紙，展開手術集液袋，薄膜自然下垂，將薄膜粘貼至皮膚及布巾上保護，并將術中羊水和血液涌吸收入集液袋中。醫用手術薄膜組操作流程：鋪布巾及洞巾，將打開的手術薄膜移除離型紙，將醫用手術薄膜覆蓋切口保護切口。

1.5觀察指標 （1）觀測兩組手術時間、術中出血量、切口紅腫、脂肪液化及切口愈合情況，進行切口感染評定。評定標準：子宮下段剖宮產術切口邊緣皮膚與皮膚之間出現縫隙、紅腫及滲液流出、細菌培養陽性者為切口感染。（2）發熱包括（高熱和低熱）：術后24 h至5 d，每 4小時測量體溫 1次，有兩次體溫≥37.5℃者為發熱。觀察術后5 d內體溫變化。（3）血常規：觀察兩組患者術前及術后第1、3、5天的 C 反應蛋白（CRP）變化。

1.6統計方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術時間、術后發熱、出血量及切口感染情況比較 兩組手術時間及出血量差異均無統計學意義（=1.06、1.69，均＞0.05）；兩組均無脂肪液化和竇道形成；醫用手術薄膜組切口感染率及術后5d內發熱率高于醫用含碘薄膜組（2=4.01、4.43，均＜0.05）。見表2。

2.2兩組CRP治療前后比較 兩組術前CRP比較差異無統計學意義（=1.21，＞0.05）；醫用含碘薄膜組術后1、3 d CRP顯著低于同期醫用手術薄膜組（=2.95、2.48，均＜0.05）；醫用含碘薄膜組術后5 dCRP稍低于同期醫用手術薄膜組組，但差異無統計學意義（=1.76＞0.05）。見表3。

3　討論

近年來子宮下段剖宮產術率在國內外均呈上升趨勢[5]。根據世界衛生組織（WHO）調查顯示2010我國的子宮下段剖宮產術率為 46.2%，高于其倡導的10.0%～15.0%[6]。隨著剖宮產產率的增加，術后切口感染及發熱等術后并發癥也逐漸增加。有資料表明我國子宮下段剖宮產術后腹部切口感染發生率為 4%～14%，其中手術切口部位細菌感染是主要原因[7]。有學者研究表明，切口長時間暴露易增加細菌感染的可能性，手術時間延長導致切面皮膚干燥，局部抵抗力降低，從而導致機體易感性增加。另一方面，創面不斷有血液、羊水滲出，從而為細菌的生長繁殖提供了良好的環境[8]。

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組手術時間、出血量、切口感染及術后5d發熱等情況比較

表3　兩組CRP手術前后比較 mg/L

由于子宮下段剖宮產術屬于Ⅱ類切口，術前充分準備、術中嚴格的無菌操作以及良好的手術環境是預防手術切口感染的重要因。傳統的的醫用手術薄膜經不起彈性牽扯而脫開引起對流，以致于容易受到術中的血液及沖洗液滲透的污染。同時，完好的皮膚雖然是有效的防護屏障，但與體液長時間接觸的“濕”皮膚可能不能作為抗病菌的屏障，醫用手術薄膜無碘劑等抗菌物質的覆著，無法提供術中的持續消毒抗菌效果；因此，傳統醫用手術薄膜切口保護還存在一定的缺陷。醫用含碘薄膜是有集液袋的含碘手術薄膜，有360°集液袋，可收集羊水及體液；還有特殊邊緣海綿設計，可防止薄膜粘連，并保持液體持續收集，從而防止羊水外滲污染切口。黃色的碘伏埋入薄膜的黏膠當中，穩定地釋放碘，強力黏膠固定細菌，全程碘釋放抗菌，在手術過程中持續阻止皮膚深層可能的細菌移行，從而達到持續的抗菌作用，創造完美無菌表面。本文研究結果表明，醫用含碘薄膜組患者的術后切口感染率、發熱時間及術后 CRP變化等明顯優于醫用薄膜組（均＜ 0.05）。

綜上可見，醫用含碘薄膜術中能持續釋放碘離子，能更有效地與切口皮膚保持持久的黏合度，是一種既能適合各種剖宮產手術要求，又能降低手術部位感染的手術薄膜；剖宮產術中應用醫用含碘薄膜可作為常規推廣應用。

參考文獻：

[1] Hamilton BE,Martin JA,Ventura SJ.Biahs;preliminary datafor 2012[J].Natl Vital Stat Rep,2013,62(3):1-20.

[2] DeJong J,Akik C,El Kak F,et a1.The safety and quality of childbirth in thecontext of health systems:mapping maternal health provision in Lebanon[J].Midwifery,2010,26(5):549-557.

[3] 鄧松清,王子蓮,陳海天,等.二孩政策前后剖宮產率及剖宮產指征變化[J].中華圍產醫學雜志,2017，20(1):47-50.

[4] 楊彩.48例剖宮產術并發癥的臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(21):233-234.

[5] Betrán AP,Merialdi M,Lauer JA,et al.Rates of caesarean section:analysis of global,regional and national estimates[J].Paediatr Perinat Epidemiol,2007,21(2):98-113.

[6] 侯磊,李光輝,鄒麗穎,等.全國剖宮產率及剖宮產指征構成比調查的多中心研究[J].中華婦產科雜志,2014,49(10):728-734.

[7] 陳敦金,何玉甜.剖宮產子宮切口感染的防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(26):414-416.

[8] 嚴育宏,徐峰,余勤儉,等.產婦醫院感染的相關因素及防治對策[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(23):3677-3678.