早期運動在住院危重患者中的效果分析

汪芬華

早期運動是指改善患者生理、心理上功能性障礙的運動療法，包括主動軀體運動訓練和被動軀體運動訓練[1]。住院危重患者長期于重癥監護病房（ICU）臥床休息，且患者身體各項體能較差，抵抗力較弱，且多數患者需要進行ICU機械通氣治療，因此患者呼吸功能弱，容易呼吸困難及ICU綜合征等疾病，嚴重影響患者生命健康安全[2]。機械通氣治療后容易發生呼吸道感染、呼吸機相關性肺炎等問題，因此需提高住院危重患者身體各項機能，以及患者生活質量[3]。早期運動在改善患者功能性障礙上療效較好[4]。本文探討早期運動對住院危重患者機械通氣治療時間、ICU住院時間及不良反應的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取 2014年2月至2017年1月于浙江省衢州市中醫醫院接受治療的住院危重患者244例，均符合：（1）臨床危重患者診斷標準[5]，病程7d以上；（2）患者四肢有活動障礙，且臥床時間 5 d 以上；（3）年齡 18 ～ 75 歲；（4）無精神疾病或意識障礙；（5）非妊娠期、分娩期婦女；（6）患者及其家屬均知情同意。按照隨機數表分成兩組，各122例。觀察組男78例，女44例；年齡29～59歲，平均（43.58±11.02）歲；平均病程（15.23±3.25）d。對照組男72例，女50例；年齡24～61歲，平均（42.86±13.10）歲；平均病程（16.93±4.11）d。兩組一般資料差異無統計學意義（＞ 0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規康復治療方案，包括每3天對患者進行呼吸機霧化治療，每12小時對患者進行吸痰。病癥較嚴重時則協助患者于床上進行被動活動肢體，每天進行1次，每次持續30min。

1.2.2觀察組 在對照組治療基礎上聯合早期運動治療。治療方案：（1）成立早期運動護理小組。由主治醫師擔任組長，由護士長擔任副組長，全科室成員擔任組員。每周接受1次早期運動理論授課，進行2次床邊實踐課，組員必須熟練掌握每項早期運動的運動方式，組長及副組長每月對組員進行1次考核。（2）制定早期運動計劃。將早期運動分成4級運動方式，具體為Ⅰ級運動：患者有意識障礙且處于非清醒狀態，每2小時進行1次翻身，同時給予每天3次被動運動，每次15 min；Ⅱ級運動：患者意識清醒，除每2小時翻身1次外，給予患者每天3次維持監護床端坐位25 min，同時患者雙臂垂直舉高，維持1 min，每天3次；Ⅲ級運動：在Ⅱ級運動基礎上患者坐于床邊，并于患者足前端高40 cm處垂吊足球，患者需要踢到足球15次，每天2次；Ⅳ級運動：在Ⅲ級運動基礎上，要求患者于床邊站立20 min以上。早期運動治療方案于患者離開ICU后結束。

1.3觀察指標 比較兩組患者機械通氣治療時間及ICU住院時間，并記錄兩組不良反應發生情況，如心悸、失眠、焦慮及食欲不振等。

1.4療效評價[6]顯效：患者未出現ICU綜合征或ICU綜合征有明顯好轉，無不良反應發生，生活質量有明顯提高；有效：患者出現ICU綜合征并有所好轉，不良反應發生1種或2種，生活質量有所提高；無效：患者出現ICU綜合征并無好轉，不良反應發生較多，生活質量無提高。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計方法 采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，兩兩比較采用 檢驗；計數資料比較用2檢驗。＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組機械通氣及住院時間比較觀察組患者機械通氣治療時間及ICU住院時間均短于對照組（=1.982、2.054，均＜ 0.05），見表 1。

2.2兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為21.31%，低于對照組的 40.16%，兩組差異有統計學意義（2=4.876＜ 0.05），見表 2。

2.3兩組療效比較 觀察組總有效率為90.98%，高于對照組的80.33%，兩組差異有統計學意義（2=4.917，＜0.05），見表 3。

表1　兩組機械通氣及住院時間比較 d

3　討論

住院危重患者治療過程中由于長期臥床休息，且多數患者需行機械通氣治療，患者消耗巨大的體能進行呼吸，因此住院危重患者呼吸肌及肌肉容易萎縮[7]。此外，患者在ICU治療過程中由于特有治療及ICU病房環境等因素影響患者的精神狀態，容易使患者產生焦慮、急躁、精神波動甚至ICU綜合征等病癥[8]。研究證明焦慮、急躁、精神波動甚至ICU綜合征等病癥能夠延長患者住院時間，對患者治療產生影響，甚至提高住院危重患者的病死率[9]。因此對住院危重患者的關注并采取科學、合適的治療方案方式十分必要。

早期運動療法是借助運動使患者恢復健康、調整身心的方法，通過逐級增加運動量，使不同身體狀況的患者能夠進行力所能及的運動，從而增強患者肌肉力量及呼吸肌耐力，使患者逐漸適應治療及治療后的日常生活[10]。本研究顯示，觀察組患者機械通氣治療時間及ICU住院時間均短于對照組（均＜ 0.05）。早期運動能夠提高患者的活動能力，增強疾病治療的信心，同時定期的運動使患者呼吸肌得到鍛煉，機械通氣時間變短，ICU住院時間縮短[11]。本研究顯示，觀察組患者不良反應發生率低于對照組（＜0.05）。這可能是患者接受早期運動療法的過程中通過運動增強自身康復的信心，減少自卑感，同時分級運動能夠使患者一定程度上提高身體抵抗力及免疫力等，有利于患者增強自身體質，減少不良反應的發生。本研究顯示，觀察組總有效率較對照組高（＜ 0.05）。

表2　兩組不良反應情況比較 例（%）

表3　兩組療效評價情況比較 例（%）

綜上所述，早期運動能夠有效提高住院危重患者生活質量，療效顯著，且不良反應發生較少，適合臨床推廣。

參考文獻：

[1] 鄭曉倩,蔡圓圓,鄭海燕,等.ICU危重患者不同營養方式耐受性、安全性及并發癥發生率比較[J].護士進修雜志,2013,28(16):1479-1480.

[2] 袁媛,彭曉紅,董正惠,等.重癥監護病房患者發生ICU綜合征的Logistic分析 [J].山西醫藥雜志,2017,46(15):1788-1790.

[3] 趙麗瓊,趙紅瓊,李雪梅,等.留置不同人工氣道長期機械通氣患者原因、并發癥及預后的探討[J].中國醫藥導報,2017,14(7):53-56.

[4]Fomichov VA,Fomichova OS.Animperativeof apoorly recognized existential risk:early socializationof smartyounggeneration in information society[J].Informatica:An International Journal of Computing and Informatics,2014,38(1):59-70.

[5] Sato N.Thecriticalissueinthecardiovascular field:Hospitalization for heart failure[J].Journal of cardiology,2013,62(1/2):140-141.

[6] Laudani L,Giombini A,Mariani PP,et al.Application of the sit-to-stand movement for theearly assessment of functional deficitsinpatientswhounderwentanterior cruciateligament reconstruction[J].American Journal of Physical Medicineand Rehabilitation,2014,93(3):189-199.

[7] 何玲英,黃麗華.危重患者活動評估工具的研究進展[J].護理與康復,2017,16(4):329-332.

[8] 林曉萍,黃鈺婷,張玉,等.重癥監護室患者ICU綜合征發生的危險因素分析[J].護理實踐與研究,2017,14(10):96-98.

[9] 李智,戴文君,孟盈,等.早期運動護理對預防偏癱腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成的應用價值[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2015,10(9):869-870.

[10]Ellawala C,Asaeda T,Kawamura K,et al.Water movementinduced variationsingrowthregulationand metabolismof freshwater macrophyteVallisneriaspiralis L.in early growth stages[J].Hydrobiologia,2013,709(1):173-182.

[11]張梅,翟鳳平,梁爽,等.風險管理在臨床危重患者護理中的應用[J].護理學雜志,2013,28(20):58-59.