MRI聯(lián)合CT對(duì)肝細(xì)胞癌診斷的臨床價(jià)值分析

洪志平

我國是原發(fā)性肝癌（PLC）的高發(fā)國家，發(fā)病率和死亡率均居世界第一。PLC包括肝細(xì)胞癌（HCC）、膽管細(xì)胞性肝癌（CC）和混合細(xì)胞性肝癌（MHC），其中以HCC最為常見，約占PLC的90%[1]。HCC的早期癥狀并不明顯，癥狀被發(fā)現(xiàn)時(shí)，已處于中晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。HCC除了通過病理組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行診斷之外，CT及MRI多期增強(qiáng)掃描也是HCC的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。有研究表明，MRI聯(lián)合CT掃描對(duì)HCC診斷的效果較好，可用于早期發(fā)現(xiàn)病灶，臨床診斷分期及診斷小HCC[2]。本研究聯(lián)合MRI及CT掃描，探討其在HCC診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月至2017年3月浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院收治的疑似HCC患者80例，男49例，女31例；平均年齡（43.78±10.77）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力、體質(zhì)量減輕及肝或腹部腫塊的患者；（2）具有完整的臨床診斷、治療及隨訪資料；（3）均簽署知情同意書。排除：（1）MRI及CT掃描禁忌者；（2）拒絕參加研究者。

1.2方法 所有患者需在檢查前6h予以禁食處理，先行CT掃描，于1周后進(jìn)行MRI掃描檢查，由兩名影像學(xué)診斷5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師進(jìn)行雙盲法閱片。

1.2.1CT掃描方法 采用西門子16排CT SOMTOM Eomtion進(jìn)行常規(guī)CT平掃+CT增強(qiáng)掃描，層厚2～5mm，螺距1～1.5。囑咐已禁食的患者于檢查30min前飲用1～1.5L飲用水，以充盈胃腸道。掃描時(shí)，患者取仰臥位，頭部先進(jìn)，先行常規(guī)掃描，掃描部位為上腹部，將全部肝臟進(jìn)行掃描；然后進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，以2.5ml/s的速度經(jīng)前臂淺靜脈注入對(duì)比劑碘海醇，掃描時(shí)間分別為動(dòng)脈期（25～30s）、門靜脈期（60～80s）和延遲期（120～180s）。掃描結(jié)束后，將數(shù)據(jù)傳入GW ADW 4.4工作站進(jìn)行處理，觀察病變部位、數(shù)量、形態(tài)、密度及邊緣等。

1.2.2MRI掃描方法 采用GE 0.35T磁共振及多通道表面相控陣線圈，囑咐已禁食患者配合呼吸，取仰臥位，頭部先進(jìn)，先行常規(guī)磁共振掃描，均通過T1WI、T2WI、彌散加權(quán)像及梯度回波同、反相位、快速容積成像平掃，呼吸門控及屏氣掃描，層厚3 mm。然后行MRI增強(qiáng)掃描，以2.5 ml/s的速度用高壓注射器經(jīng)前臂淺靜脈注入對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺，掃描時(shí)間分別為動(dòng)脈期（20～25s）、門靜脈期（65～70 s）及延遲期（180 s），將圖像傳入工作站進(jìn)行處理，觀察病變部位、數(shù)量、形態(tài)、密度及邊緣等。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)，診斷價(jià)值采用曲線分析；一致性采用檢驗(yàn)，＜0.4為一致性差在0.41～0.75時(shí)為一致性好＞0.75為一致性非常好。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果 80例患者中，經(jīng)手術(shù)和病理切片證實(shí)HCC有76例，共139個(gè)病灶，其中65例為單發(fā)，11例為多發(fā)，HCC陰性的4例患者中，囊腫和血管瘤各2例。

2.2CT診斷結(jié)果 共檢出58例HCC患者，其中56例與病理診斷具有一致性，值為0.076，CT對(duì)HCC診斷的準(zhǔn)確性為72.50%（58/80），敏感性為73.68%（56/76），特異性為50.00%（2/4），陽性預(yù)測(cè)值為96.55%（56/58），陰性預(yù)測(cè)值為9.09%（2/22）。見表1。

2.3MRI診斷結(jié)果 共檢出62例HCC患者，其中61例與病理診斷具有一致性值為0.208，MRI對(duì)HCC診斷的準(zhǔn)確性為80.00%（64/80），敏感性為80.26%（61/76），特異性為75.00%（3/4），陽性預(yù)測(cè)值為98.39%（61/62），陰性預(yù)測(cè)值為16.67%（3/18）。見表2。

2.4MRI聯(lián)合 CT診斷結(jié)果 共檢出73例HCC患者，其中72例與病理診斷具有一致性，值為0.515，具有較好的一致性，MRI聯(lián)合CT對(duì)HCC診斷的準(zhǔn)確性為91.25%（73/80），敏感性為94.74%（72/76），特異性為75.00%（3/4），陽性預(yù)測(cè)值為98.63%（72/73），陰性預(yù)測(cè)值為42.86%（3/7）。MRI聯(lián)合CT診斷HCC的準(zhǔn)確性顯著高于CT、MRI單獨(dú)診斷（2=9.476、4.113，均＜ 0.05）；MRI聯(lián)合CT診斷HCC的敏感性顯著高于 CT、MRI單獨(dú)診斷（2=12.667、7.278，均＜0.05）。見表3。

3　討論

PLC是我國常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海地區(qū)。我國肝癌患者的中位年齡為40～50歲，男性比女性多見，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定。PLC中以HCC為主，除經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查診斷外，臨床常用CT、MRI掃描對(duì)HCC進(jìn)行診斷，然而CT對(duì)小型HCC的診斷敏感度較低，MRI出現(xiàn)假陽性率較高[3]。因此本研究將兩者聯(lián)合應(yīng)用，探討其診斷HCC的臨床價(jià)值。

CT掃描具有速度快、能夠動(dòng)態(tài)掃描、對(duì)病灶定位、定性及檢測(cè)病灶周圍供血等特點(diǎn)[4]。肝臟供血主要來自門靜脈，少數(shù)來自肝動(dòng)脈供血，而HCC多由肝動(dòng)脈供血，因此經(jīng)靜脈自動(dòng)壓力注射器在注射對(duì)比劑時(shí)，對(duì)其速度及給予方法進(jìn)行控制，動(dòng)脈期快速掃描，由于含對(duì)比劑的大量門脈血未到達(dá)肝臟，主要接受肝動(dòng)脈供血的肝癌顯著增強(qiáng)，而掃描門脈期時(shí)強(qiáng)度明顯下降[5]。HCC的CT平掃主要表現(xiàn)為病灶密度多低于正常肝實(shí)質(zhì)[6]，增強(qiáng)掃描時(shí)，肝動(dòng)脈期腹主動(dòng)脈及其分支增強(qiáng)明顯，門腔靜脈不顯影或密度較低，肝實(shí)質(zhì)基本無強(qiáng)化，病灶絕大多數(shù)都得到明顯強(qiáng)化，與未強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)形成對(duì)比。然而在存在脂肪肝、血液循環(huán)慢的HCC患者中，螺旋CT的診斷具有一定局限性。

表1　CT與病理診斷結(jié)果比較 例

表2　MRI與病理診斷結(jié)果比較 例

表3　MRI聯(lián)合CT與病理診斷結(jié)果比較例

MRI掃描具有較高的分辨率，能檢測(cè)出小血管瘤和小肝癌的癥狀，其平掃的主要表現(xiàn)為在T1WI低信號(hào)，T2WI中高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度低于大多數(shù)囊腫和血管瘤，但高于肝實(shí)質(zhì)[7]；DWI呈擴(kuò)散受限的高信號(hào)改變，注入對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，表現(xiàn)出動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，高于周圍肝實(shí)質(zhì)，門脈期及延遲期低信號(hào)，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化方式。然而在進(jìn)行MRI掃描時(shí)，需要患者的有效配合，否則難以得到優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量，使其病灶觀察缺乏準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，CT掃描共檢出58例HCC患者，其中56例與病理診斷具有一致性；MRI掃描共檢出62例HCC患者，其中61例與病理診斷具有一致性；兩者聯(lián)合診斷共檢出73例HCC患者，其中72例與病理診斷具有一致性。MRI聯(lián)合CT診斷HCC的準(zhǔn)確性及敏感性均顯著高于CT、MRI單獨(dú)診斷（均＜0.05），說明CT與MRI聯(lián)合使用診斷HCC能夠充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢(shì)，更加全面、清晰的顯示病灶的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織關(guān)系等，提高診斷率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉曦嬌,唐鶴菡,林麗麗,等.Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2016,31(1):26-29.

[2] 王寶玲,周連新.MRI、CT單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用在肝細(xì)胞癌中的診斷價(jià)值[J].肝臟,2016,21(1):21-23.

[3] Besa C,Kakite S,Cooper N,et al.Comparison of gadoxetic acid and gadopentetate dimeglumine-enhanced MRI for HCCdetection:prospectivecrossover study at3T[J].Acta Radiologica Open,2015,4(2):2047981614561285.

[4]Cai W,Kim SH,Lee JG,etal.Informatics in radiology:Dual-energy electronic cleansingforfecal-tagging CTcolonography[J].Radiographics,2013,33(3):891-912.

[5] 潘晶晶,唐業(yè)歡,葉慧義.肝細(xì)胞癌癌栓的CT和MRI診斷[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(8):607-609.

[6] 王爽.肝細(xì)胞癌的CT及MRI診斷[J].肝癌電子雜志,2015,2(1):45-52.

[7] 吳偉斌,潘獻(xiàn)偉,孟家曉,等.MRI聯(lián)合CT診斷腦膜瘤的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(1):105-108.