影像醫(yī)學(xué)獲得臨床重大突破 “醫(yī)生的醫(yī)生”又添治癌神技

周潔 黃祺

創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、中國(guó)智造——在國(guó)家整體的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)中，讓普通人獲得感最強(qiáng)的技術(shù)進(jìn)步，恐怕就算是醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)革新了。

2017年度上海市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)名單上，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的創(chuàng)新成果占比達(dá)20%，重點(diǎn)關(guān)注肺癌、肝癌、脊柱腫瘤、白血病等重大疾病的防治。

在醫(yī)療領(lǐng)域一等獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目中，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院放射科王悍等完成的《影像引導(dǎo)腫瘤無(wú)創(chuàng)診治的技術(shù)創(chuàng)新與臨床應(yīng)用》，尤為引人矚目，是近幾年影像醫(yī)學(xué)診治領(lǐng)域的重大突破。

這個(gè)重要的科研創(chuàng)新成果，包含了腫瘤的診斷和治療全過(guò)程，來(lái)自影像醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、化學(xué)材料工程等學(xué)科的科研人員跨界合作，通過(guò)創(chuàng)新技術(shù)將惡性實(shí)體腫瘤的影像診斷準(zhǔn)確率與確診腫瘤病例的影像分期準(zhǔn)確率大幅度提升。同時(shí)，通過(guò)研發(fā)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的磁共振引導(dǎo)相控聚焦超聲（MRI-pHIFU）腫瘤無(wú)創(chuàng)精確治療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了高端數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的創(chuàng)新國(guó)產(chǎn)化。王悍醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還建立了腫瘤功能影像無(wú)創(chuàng)療效定量評(píng)估的科學(xué)方案，提出了這種新技術(shù)在中國(guó)應(yīng)用的規(guī)范化方案。

這一歷經(jīng)十年完成的創(chuàng)新項(xiàng)目，一部分已在臨床應(yīng)用，一部分即將進(jìn)入臨床試驗(yàn)，未來(lái)將為腫瘤診治帶來(lái)更多的選擇。

癌癥骨轉(zhuǎn)移患者

多了一種治療選擇

參加2017年度上海市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)儀式的前一天，王悍接受了《新民周刊》的采訪。這位75后的放射科主任，干練、充滿活力、思維敏捷、眼界開(kāi)闊，是中國(guó)新一代臨床醫(yī)學(xué)科研人員的典型形象。王悍說(shuō)，作為長(zhǎng)期從事一線影像醫(yī)學(xué)臨床工作，又有著海外研修經(jīng)歷的醫(yī)生，總是希望從日常的工作中總結(jié)、創(chuàng)新出更好的技術(shù)，“做出一點(diǎn)能超過(guò)前輩的成績(jī)” ，這就是他十年前開(kāi)始從事臨床科研工作的初心。

2000年以來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的劇烈革新，影像醫(yī)學(xué)也得到了前所未有的快速發(fā)展，正是這個(gè)時(shí)期，還在研究生學(xué)習(xí)階段的王悍選擇了影像醫(yī)學(xué)專業(yè)。后來(lái)的十年，影像醫(yī)學(xué)在醫(yī)療中的地位迅速提高，特別是腫瘤的診斷、外科手術(shù)導(dǎo)航、微無(wú)創(chuàng)介入治療，都離不開(kāi)影像醫(yī)學(xué)。

這是一個(gè)最好的時(shí)代——一線工作幾年后，王悍將科研注意力放到了腫瘤無(wú)創(chuàng)診治技術(shù)革新上，希望借助影像引導(dǎo)下無(wú)創(chuàng)介入治療的技術(shù)，在嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量的晚期骨轉(zhuǎn)移癌癥的治療上，尋求突破。

王悍介紹，70%的晚期癌癥患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，在以往觀念中，一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，癌癥便進(jìn)入了“終末期”，唯一的治療手段就是止痛藥等姑息治療。四年前，一種全新的骨轉(zhuǎn)移癌治療方法進(jìn)入中國(guó)，那就是磁共振引導(dǎo)聚焦超聲無(wú)創(chuàng)治療技術(shù)。這種技術(shù)利用超聲聚焦在腫瘤局部產(chǎn)生65攝氏度以上的高溫，讓腫瘤在幾秒內(nèi)被“燒死”，手術(shù)過(guò)程中，由磁共振實(shí)時(shí)成像與溫度監(jiān)測(cè)為手術(shù)安全保駕護(hù)航，不僅沒(méi)有任何創(chuàng)口，而且不良反應(yīng)很小，患者的耐受度大大提高。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院成為國(guó)內(nèi)最早引進(jìn)并應(yīng)用磁共振引導(dǎo)聚焦超聲技術(shù)的醫(yī)院，牽頭完成了磁共振引導(dǎo)聚焦超聲無(wú)創(chuàng)治療骨轉(zhuǎn)移癌病人的中國(guó)多中心臨床試驗(yàn)，讓原本無(wú)路可走的患者，有了新的、效果明顯的選擇。

去年，一位67歲的癌癥骨轉(zhuǎn)移患者，就嘗試了這一技術(shù)。由于皮膚癌骨轉(zhuǎn)移后的腫瘤壓迫了骶骨周圍神經(jīng)，導(dǎo)致患者“躺著也不行，坐著也不行，整個(gè)就是不舒服，吃了止痛藥也不敢坐”。在接受90分鐘的治療后，困擾患者數(shù)月的疼痛終于得到了緩解。據(jù)王悍介紹，目前該技術(shù)通過(guò)我國(guó)CFDA批準(zhǔn)的主要治療范圍為婦科腫瘤，骨科腫瘤項(xiàng)目目前處于臨床試驗(yàn)階段，很快或?qū)@批臨床應(yīng)用。根據(jù)國(guó)內(nèi)多中心臨床研究的三個(gè)月隨訪數(shù)據(jù)，該技術(shù)對(duì)放、化療無(wú)效或復(fù)發(fā)的疼痛性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的緩解率達(dá)到了76%。

新技術(shù)以“無(wú)創(chuàng)、綠色”的特色，成為晚期腫瘤病人一種很好的治療選擇，但由于目前設(shè)備依靠進(jìn)口，每次近3萬(wàn)元的治療費(fèi)用對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)還比較昂貴，因此，王悍團(tuán)隊(duì)將這一技術(shù)的創(chuàng)新升級(jí)國(guó)產(chǎn)化，作為了自己的科研目標(biāo)。

王悍介紹，加入創(chuàng)新技術(shù)的國(guó)產(chǎn)化設(shè)備，以磁共振引導(dǎo)HIFU技術(shù)為基礎(chǔ)，不僅使得介入治療更加安全和精準(zhǔn)，而且還可以與傳統(tǒng)化療、分子靶向治療等相結(jié)合，提高腫瘤的綜合治療效果。目前國(guó)產(chǎn)化設(shè)備已經(jīng)通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）的注冊(cè)檢驗(yàn)，并已經(jīng)完成了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，即將進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。

治療如果能實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)，腫瘤的早期診斷，最好也能無(wú)創(chuàng)且精準(zhǔn)。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，王悍團(tuán)隊(duì)與納米技術(shù)科研人員合作，在國(guó)內(nèi)率先提出“影像生物標(biāo)示物”的概念，開(kāi)發(fā)出特殊納米材料為載體的腫瘤分子影像探針。這種診斷技術(shù)已經(jīng)完成動(dòng)物試驗(yàn)，在國(guó)際上率先實(shí)現(xiàn)肺癌細(xì)胞和肝癌細(xì)胞的多模態(tài)靶向成像，有望大幅度提升腫瘤早期的靶向特異性成像診斷，為臨床醫(yī)生制定更加精準(zhǔn)的治療方案提供依據(jù)。

醫(yī)院鼓勵(lì)創(chuàng)新

激發(fā)醫(yī)生潛能

2003年，王悍碩士畢業(yè)之后在上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院工作至今，經(jīng)歷了影像醫(yī)學(xué)從“輔助診斷”到“診治結(jié)合”的觀念轉(zhuǎn)變。“正如許多優(yōu)秀的學(xué)界前輩所言，影像科醫(yī)生不能只做‘讀片匠，要做參與病人診治全過(guò)程的臨床醫(yī)生，要成為‘醫(yī)生的醫(yī)生。”王悍認(rèn)為，在臨床與科研上獲得的這些成績(jī)，是影像醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和醫(yī)院大力支持共同作用的結(jié)果。

王悍介紹，工作幾年后，他就獲得了醫(yī)院提供的優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基金，用這筆資金完成了赴美進(jìn)修，在美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院接觸到國(guó)際一流的影像學(xué)信息。除了學(xué)習(xí)成長(zhǎng)上得到的這“第一桶金”，科研上的“第一桶金”也同樣來(lái)自醫(yī)院。“我30歲時(shí)，得到醫(yī)院2萬(wàn)元的科研種子基金。這2萬(wàn)元現(xiàn)在看不多，但這筆錢(qián)當(dāng)年真的就像是種子，讓我的科研工作能夠得以起步，讓夢(mèng)想有機(jī)會(huì)變成現(xiàn)實(shí)。”

由于在臨床醫(yī)療和科研上的出色表現(xiàn)，王悍37歲就擔(dān)任了科室的行政副主任，2年后又晉升為行政主任。王悍告訴記者，全院像他這個(gè)年齡段的學(xué)科帶頭人還有很多，醫(yī)院規(guī)定每個(gè)科室必須至少有一位年齡小于45歲的副主任和一位年齡小于40歲的副主任，目的是鼓勵(lì)年輕人勇于奮斗，敢于擔(dān)當(dāng)，讓學(xué)科的長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展更有活力和后勁。

今年全國(guó)兩會(huì)“部長(zhǎng)通道”上，科技部部長(zhǎng)王志剛表示，科技創(chuàng)新本質(zhì)上是人才創(chuàng)新、人才驅(qū)動(dòng)，要圍繞人來(lái)加強(qiáng)改革，比如在科技政策方面，讓愿意創(chuàng)新、有能力、取得創(chuàng)新成果的人得到社會(huì)更多的尊重，包括物質(zhì)上、精神上、榮譽(yù)層面的認(rèn)可。

“能力多大，舞臺(tái)就有多大。”上海市第一人民醫(yī)院對(duì)優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)的重視，在科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)的成績(jī)上已經(jīng)有了收獲。

王悍正是醫(yī)院“放權(quán)、松綁”人才新型培養(yǎng)體系的受益者，對(duì)此，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)王興鵬表示：“通過(guò)規(guī)劃道路，讓醫(yī)生們能夠奮力向前奔跑，而最終目的是為了調(diào)動(dòng)人才的積極性和內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。”