聚焦護理模式在學齡期唇腭裂手術患兒中的應用研究

李　菊，邢瑞敏

(河北省邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056001)

唇腭裂是人類頜面部最常見的先天性畸形之一，在我國其發生率約為0.1625%[1]。唇腭裂在發生軟組織畸形的同時可伴隨骨組織缺損和畸形，不僅影響了患兒的面部形態，而且造成了吞咽、語音、聽力障礙，同時也會影響患兒的心理和行為。研究表明，學齡期兒童如仍未接受唇腭裂手術矯正治療，在患兒入學開始集體生活后會加重患兒的自卑感，發生焦慮、抑郁等情緒，嚴重影響患兒心理健康[2]。因此在對學齡期患兒進行矯正治療的同時輔助心理指導及護理，會對緩解患兒心理緊張及自卑情緒起到積極的作用，為出院后更好地適應集體生活打下良好的基礎。聚焦護理模式也稱為聚焦解決模式或焦點解決模式，是由Steve de Shazer在20世紀80年代提出的一種短期心理治療技術模式[3]。該模式是在積極心理學背景下從密爾沃基簡單家庭治療中心的基礎上逐漸發展起來的。聚焦解決模式最初用于臨床心理咨詢和治療，目前已經逐漸被國際各個領域所關注并廣泛應用于各個行業中。其最大的特點在于充分尊重個體，更關注個體的優勢資源潛能，并注重系統的綜合作用[4]。它強調把解決問題的關注點集中在人的正向方面，并且通過最大化地挖掘個體、團體的創造性和非理性思維的力量來達成目標[5]。在本研究中，筆者應用此模式的積極理念幫助學齡期的唇腭裂患兒緩解心理壓力，發揮個人潛能，樹立戰勝疾病信心，收到了良好的效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料將邯鄲市中心醫院2013年3月—2015年3月收治的臨床資料完整的學齡期唇腭裂患兒52例作為研究對象。其中男22例，女30例；年齡8～14(9.34±2.16)歲；其中腭裂15例，唇裂13例，唇腭裂24例。將患兒分為觀察組和對照組，每組各26例，2組患兒的性別、年齡、疾病種類構成比差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，患兒出院6個月后回院復查，不能回院復查的患兒給予電話隨訪。

1.2護理方法對所有患兒術前及術后均進行常規護理模式，如術前訪視患兒，要求家長簽署麻醉及手術治療知情同意書，對患兒及家長進行常規的健康教育，做好麻醉及手術相關的輔助工作等。觀察組在進行常規護理的同時，應用聚焦護理模式，應用方法如下：①描述問題。與患兒親切交談，應用量表對患兒心理狀況進行評估，通過親切的溝通和交流緩解患兒對疾病和手術的緊張情緒。將評估結果充分與家長進行溝通和交流，使家長知曉患兒術前的心理狀態。通過發放資料，宣教及生活指導等手段使患兒不良心理情緒得到緩解，在不斷評估患兒心理因素的過程中找到最能夠影響患兒情緒的關鍵因素。②建立目標：通過上述研究分析發現問題后，鼓勵患兒及家長使用患兒習慣的溝通方式、生活方式及思維方式來建立治療目標。通過與患兒的有效溝通，增強患兒對疾病治愈后參與學校集體生活的信心，增強患兒實現目標的決心，并在術后采用問卷調査的方式不斷進行患兒心理狀況評估，來評價目標實現的情況。③探究例外：通過上述方法確立目標后，回顧患兒進行聚焦護理前情況，與患兒及家長一起繼續探討既往患兒出現不良情緒及心理問題時曾經被偶然解決時的狀況，并研究如何使過去的“偶然例外”狀況持續發生并保持下去，從而強化治療效果，尋找緩解患兒不良心理因素簡單而有效的途徑。④信息反饋：護士與家長幫助患兒對健康教育后的總體效果進行評價總結經驗，如果進行的干預效果不顯著，要分析原因，從新設定目標。⑤肯定進步：對患兒心理狀況進行階段評價，將心理狀況的改善情況以有效溝通的方式告知患兒及家長，以增強共同的信心，總結經驗，提出新的問題并構建合理的新目標進行進一步的干預護理。

1.3觀察指標

1.3.1兒童心理評估對學齡患兒采用Achenbach兒童行為量表進行術后心理評估，對量表中精神相關因素如：精神分裂、抑郁、交往不佳、強迫癥、社交不良、腦功能障礙和侵犯行為進行統計學分析。

1.3.2護理滿意度評價應用護理滿意度量表對家長進行問卷調查，根據家長評定進行打分，分為非常滿意、滿意和不滿意，最終計算滿意度并進行統計學分析。

1.3.3兒童口腔生活質量評定采用COHIP兒童口腔生活質量量表對出院后6個月的患兒進行評估，從患兒的進食、語音、刷牙情況、休息情況、情緒、微笑反應、學習狀況及社交等方面對患兒進行評估，比較2組差異。

2　結　　果

2.1Achenbach兒童行為量表評分比較2組護理后兒童健康不利的心理因素均有顯著改善，且觀察組內抑郁、強迫等多項兒童心理健康不利因素評分均低于對照組(P<0.05)，而神經功能障礙和精神分裂評分組間比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1　2組護理前、護理后Achenbach兒童行為量表評分比較分)

2.2護理滿意度評分比較2組護理后觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組護理后家長滿意度比較

注：①與對照組比較，2=4.71，P=0.03。

2.3兒童口腔生活質量比較觀察組患兒護理前與護理后相比進食、刷牙、休息、微笑、社交受到疾病的影響均顯著減小，出院后6個月復查，觀察組患兒在社交、刷牙和微笑環節受到疾病的影響與對照組相比顯著減小(P均<0.05)。見表3。

3　討　　論

唇腭裂是一種先天的口腔疾病，隨著我國人口出生率的增加，唇腭裂的患病人數也逐年增長[6]。嬰兒一旦出現這種先天性畸形，會給患兒的飲食、語言功能帶來十分不利的影響，也給患兒和家長帶來嚴重的心理創傷，給家庭、社會造成沉重的負擔。針對唇腭裂的治療常規采用序貫矯正療法，隨著口腔外科和頜面外科的發展，目前唇腭裂的治療方法和治療結果已經十分確切，治療效果令人滿意[7]。但由于唇腭裂畸形類型不同，采取治療方法往往時間較長，隨著患兒年齡的增長會出現與疾病密切相關的心理問題，如緊張、恐懼、焦慮、自卑等不良情緒，久而久之會導致患兒性格發育異常隨之出現交往和社會功能障礙。

表3　2組兒童口腔生活質量比較分)

文獻報道，在嬰兒期對患兒進行唇腭裂校正治療時，患兒就會出現恐懼心理、抗拒治療、哭鬧等不良情緒反應，甚至會由于患兒的不良情緒導致最終治療的失敗[8]。而且唇腭裂患兒在出生時就給家長帶來沉重的心理打擊，如果家長的心理問題未能得到及時糾正，在患兒成長過程中就將直接影響到患兒的心理發育，從而在早年就產生一系列的心理問題。目前研究認為，無論唇腭裂畸形治療與否，它的影響始終伴隨患兒心理發育的全過程[9]。因此在唇腭裂治療的同時必須要對患兒及家長的心理狀況有清楚的認識，針對患兒的心理問題及時與患兒和家長進行有效溝通和干預治療，這是本研究設計的初衷。

唇腭裂患兒心理問題的形成過程還與治療過程有著密切的聯系。在唇腭裂治療過程中，醫護人員考慮更多的是治療方法對患兒術后功能、形態和生長發育等的影響，為了最大限度地發揮每一治療方法的治療效果，唇腭裂的治療方案時間跨度會很長。因此，對大多數唇腭裂患者而言，最終完成治療時患兒可能已經達到12歲甚至14～16歲[10]，如在本研究中有近1/3的患兒接受的是二次治療。但是，患兒心理的發育時間遠遠早于畸形器官矯正之初，這使患兒在很小時候就會產生心理問題，而且隨著時間的延長，心理問題會日益加重。研究表明，即使患兒唇腭裂最終治療成功，其心理狀態也會與正常兒童產生巨大的差異，而且如果出現治療效果不良，就會加劇患兒和家長的異常心理問題，甚至導致患兒出現嚴重的心理、人格障礙[11]。在唇腭裂的治療過程中，患者、家長和醫護人員都期望通過疾病的恢復來矯正患兒的心理問題，而往往忽略了有針對性的心理治療，這種做法恰恰錯過了對患兒開展心理治療的最佳時期，從而導致由此產生的心理問題伴隨患兒的終身。因此，針對唇腭裂患兒進行早期的心理疏導是十分必要的。良好的心理疏導不僅能夠消除患兒的心理問題，而且能夠提高患兒的治療效果。

目前研究認為，聚焦解決模式是一種繼傳統的問題解決模式后的一種更加人性化、更為有效的心理干預模式[12]。聚焦護理模式是合作型醫患關系的充分體現，有助于建立良好的醫患關系，充分調動患者治療疾病的主觀能動性及其家屬的積極性，提高患者及家屬防治疾病的意識，促進患者身心健康，有利于疾病康復，從而提高患者的生活質量。聚焦護理干預的方法較易學習和掌握，因此近年來已在國際臨床護理領域得到越來越多的關注。本研究應用聚焦解決模式，對我院治療的唇腭裂患兒進行心理干預，結果顯示患兒抑郁、強迫、交往、社交、侵犯行為等均有所改善。出院6個月后復查顯示，患兒的社交能力、刷牙及微笑行為受疾病的影響顯著降低。本研究提示，應用聚焦解決模式對唇腭裂患者進行早期干預，能夠顯著減少患兒不利的心理因素，值得應用推廣。

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