缺血性心肌病如何診斷治療

《老友》專家門診：

我今年82歲，2016年10月我突然頭暈、胸部不適（無胸悶）、輕度心慌。住院做了多項檢查，被診斷為缺血性腦病和腦動脈硬化，用擴血管藥及阿司匹林、他汀等治療。用藥第二天癥狀消失，血壓正常。2017年5月中旬及7月上旬，我又突然頭暈，血壓偏高，無胸悶、心慌，右側面部有麻麻感，B超檢查顯示雙側頸動脈粥樣硬化，繼續服阿司匹林腸溶片等藥。請問：我當前的癥狀應如何治療？銀杏滴丸與銀杏葉滴丸有什么區別，我是否可以長期服用？

泰和縣劉××

劉××同志：

來函及所附檢查報告我已細閱。知你2016年入院檢查時，血壓為170/80mmHg，有缺血性脫髓鞘及老年性腦改變征象，動態心電圖上出現心臟房性和室性早搏，伴短陣房性心動過速以及完全性右束支傳導阻滯。此外，你的TCD檢查發現有腦血流增快和腦動脈硬化頻譜，頸動脈彩色多普勒超聲檢查也證實有動脈粥樣硬化性斑塊。

綜合上述情況分析，你的病況應該是腦動脈粥樣硬化導致的腦缺血。你先后兩次頭暈發作均伴有血壓升高，高血壓可能是促發因素之一。這一點需要在今后再密切觀察你各種病情之間的先后關系。你心電圖檢查提示有多項心律失常改變，應考慮是不是冠狀動脈粥樣硬化導致的缺血性心肌病。

有鑒于此，結合你信中的提問，我作如下答復：

1.建議你每日自行監測血壓，早、中、晚各一次，每次做好記錄，連續測7～10天。觀察血壓波動數值，判斷究竟有無原發性高血壓，再考慮其他病因。

2.老年人的心律失常，屬功能性失常的較少，一般應聯想到是否由器質性心臟病所引起。建議你除了做心電圖、心臟彩超檢查外，最好做一次冠脈造影或冠脈雙源CTA檢查。

3.你平時應注意調理生活，要勞逸結合、戒煙限酒。飲食應保持低脂、低膽固醇、低鹽，以素為主，葷為輔。用藥方面，為穩定和減輕動脈粥樣硬化，可內服他汀類藥物（如阿托伐他汀等）。為防止血栓腦梗死可服抗血小板凝集的抗凝藥（拜阿司匹林經濟實惠，如不能耐受或有禁忌可改服氯吡格雷），還可適當配合用點活血、化瘀、通絡方面的中成藥如銀杏葉制劑或心腦寧等。心臟早搏頻發可用點穩心顆粒沖劑或心律平等藥。

4.銀杏滴丸與銀杏葉滴丸兩藥，實質上是一碼事。其主要成分都是銀杏黃酮苷、萜類內酯，作用均為活血化瘀、通脈活絡，只不過制作方法不同而已。此類藥，你長期服用無妨。

教授主任醫師羅發瑞