說說肺部小結(jié)節(jié)

劉樹雄

近年來，越來越多的老年人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有肺部小結(jié)節(jié)。這一方面是由于影像設(shè)備和檢查技術(shù)越來越先進(jìn)，細(xì)微跡象也能顯示出來；另一方面是因?yàn)榭諝馕廴镜募又貙?dǎo)致肺部受害，出現(xiàn)某種小結(jié)節(jié)。很多老年人因?yàn)閷?duì)肺部小結(jié)節(jié)不了解，一查出有肺部小結(jié)節(jié)就十分恐懼。本文特來說說肺部小結(jié)節(jié)。

什么是肺部小結(jié)節(jié)

肺部小結(jié)節(jié)是指影像學(xué)上表現(xiàn)為直徑小于3cm、位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形的不透明結(jié)節(jié)。肺部小結(jié)節(jié)可以單發(fā)或多發(fā)，一般不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大或胸腔積液。肺部小結(jié)節(jié)并不一定是肺癌，患者發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后不必過于緊張，但須足夠重視。肺部小結(jié)節(jié)的病因紛繁復(fù)雜，種類也多種多樣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺部小結(jié)節(jié)有73%的惡性率，主要是肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌；良性率為27%，主要為血管瘤、肉芽腫病變和結(jié)核瘤。

根據(jù)影像學(xué)顯示的結(jié)節(jié)密度可將肺部小結(jié)節(jié)分為：①純磨玻璃結(jié)節(jié)，均勻的磨砂狀陰影，惡性概率為18%；②部分實(shí)變性磨玻璃結(jié)節(jié)，磨玻璃陰影中有實(shí)性成分，可伴有空泡征、支氣管造影征或微結(jié)節(jié)，惡性概率為63%；③純實(shí)性結(jié)節(jié)，密度均勻、致密、邊界清晰，惡性概率為7%。

肺部小結(jié)節(jié)如何診療

老年人體檢時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不必過分緊張，但一定要找專科醫(yī)生進(jìn)行診治。因?yàn)榉尾啃〗Y(jié)節(jié)的診治對(duì)專科知識(shí)的要求非常高，國(guó)際上在這方面的研究發(fā)展也很快，所以非專科醫(yī)生在這方面的知識(shí)很多都是片面的或者過時(shí)的，他們對(duì)患者的建議很多都是不全面的。所以，一定要及時(shí)找胸外科或呼吸專科醫(yī)生診治，才能獲得最佳的治療效果。尤其是明確肺部小結(jié)節(jié)的良惡，對(duì)制訂治療方案非常重要。

關(guān)于肺部小結(jié)節(jié)的具體診治，國(guó)內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)在肺部小結(jié)節(jié)的影像檢查策略、外科診治及病理分型等方面取得了令人矚目的進(jìn)展。目前在我國(guó)釆用的電視胸腔鏡技術(shù)，已得到了發(fā)展和普及，并已成為診治的最佳選擇。通過胸壁的2～3個(gè)1～2cm的小切口，即可完成胸腔內(nèi)肺部結(jié)節(jié)的探查與活檢。明確診斷后，如是良性腫瘤，可將其完整切除；如是惡性腫瘤，釆用胸腔鏡下的肺局部切除或肺切除術(shù)，既能早期根治腫瘤，又能最大限度降低手術(shù)創(chuàng)傷。即使肺部小結(jié)節(jié)屬于惡性的也不必悲觀，早期手術(shù)切除后，5年生存率可達(dá)90%以上，大多能長(zhǎng)期生存且不復(fù)發(fā)。

肺部小結(jié)節(jié)并不可怕

1.定期復(fù)查。肺部小結(jié)節(jié)患者，一般均建議定期隨診，復(fù)查胸部螺旋CT。根據(jù)結(jié)節(jié)大小及有無肺癌危險(xiǎn)因素，如重度吸煙史、胸腔外惡性腫瘤史、不規(guī)則結(jié)節(jié)邊緣、結(jié)節(jié)位于肺上葉等，采取不同的定期隨診策略。單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)直徑小于或等于8mm且無肺癌危險(xiǎn)因素者，惡性結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。結(jié)節(jié)直徑小于或等于6mm者建議每12個(gè)月隨診一次；結(jié)節(jié)直徑在6～8mm的患者應(yīng)半年復(fù)查胸部CT，如結(jié)節(jié)未發(fā)生變化，之后可每年定期復(fù)查；大于8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性腫瘤的可能性相對(duì)較大，患者就診時(shí)應(yīng)特別注意攜帶既往影像學(xué)資料（如CT或PET-CT等），供醫(yī)師評(píng)估惡性腫瘤的可能性。

2.調(diào)理生活。肺部小結(jié)節(jié)并不可怕，如定期隨診發(fā)現(xiàn)病灶無明顯變化，患者大可放心正常生活工作。日常生活中要戒煙限酒、規(guī)律作息。平時(shí)應(yīng)經(jīng)常鍛煉運(yùn)動(dòng)。飲食方面，建議多食用一些富含維生素E、類胡蘿卜素、視黃醛、硒的食物。少吃煙熏食品，忌煎炸、燒烤等熱性食物，忌辛辣刺激性食物如蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。保持良好的生活習(xí)慣和精神狀態(tài)，可有效降低肺部小結(jié)節(jié)惡變的風(fēng)險(xiǎn)。