鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折的療效觀察

張運(yùn)昌

[摘要] 目的 研究鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折的臨床療效。 方法 選取120例四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組給予閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定治療，觀察組則給予鋼板螺釘內(nèi)固定。觀察對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間、骨折愈合良好率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組骨折愈合時(shí)間（85.4±3.6）d少于對(duì)照組（132.5±3.4）d，骨折愈合優(yōu)良率96.67%優(yōu)于對(duì)照組80.00%，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（1.67%）低于對(duì)照組（15.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折治療中給予鋼板螺釘內(nèi)固定效果顯著，可有效改善骨折愈合時(shí)間、骨折愈合良好率，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)，值得臨床研究。

[關(guān)鍵詞] 鋼板螺釘內(nèi)固定；四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折；閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）04-0079-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of plate and screw internal fixation in the treatment of long tubular bone traumatic fractures of extremities. Methods A total of 120 patients with long tubular bone traumatic fractures of extremities were selected as the study subjects and randomly divided into control group and observation group， with 60 patients in each group. The control group was given closed reduction and interlocking intramedullary screw for fixation. The observation group was given plate and screw internal fixation. The fracture healing time， the good rate of fracture healing and the incidence rate of postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results The fracture healing time in the observation group was（85.4±3.6）d， less than that of（132.5±3.4）d in the control group. The good rate of fractures was 96.67% in the observation group， better than 80.00% in the control group. The incidence rate of postoperative adverse reactions（1.67%） was lower than that in the control group（15.00%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Plate and screw internal fixation in the treatment of long tubular bone traumatic fractures of extremities has a significant effect， which can effectively improve the fracture healing time， good fracture healing rate， and reduce the incidence of postoperative complications and promote the rehabilitation. It is worthy of clinical research.

[Key words] Plate and screw internal fixation； Long tubular bone traumatic fractures of extremities； Closed reduction and interlocking intramedullary screw for fixation； Adverse reactions

四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折是臨床一種嚴(yán)重的骨傷類型，由強(qiáng)大外力引起，且多數(shù)伴隨休克、其他臟器損傷等情況，如不能及時(shí)處理和治療干預(yù)，將會(huì)導(dǎo)致患者骨不愈合或致殘，對(duì)其正常生活及工作造成嚴(yán)重影響[1，2]。因此，必須引起高度重視，選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療。在臨床中，對(duì)四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行治療多以手術(shù)治療為主，其最主要目的是將骨連續(xù)性、骨功能進(jìn)行有效恢復(fù)，而采取合適的治療手段則是患者骨傷康復(fù)的關(guān)鍵。據(jù)相關(guān)臨床研究[3，4]指出，鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折的療效顯著，可促進(jìn)骨折康復(fù)。本研究為證實(shí)上述理論，選取120例四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組60例，分別給予閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定及鋼板螺釘內(nèi)固定治療，對(duì)比治療效果，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年8月～2017年8月收治的120例四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。兩組經(jīng)臨床外科診斷確診為四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折，無(wú)嚴(yán)重心、腎、肺等器官及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書。觀察組男40例，女20例；年齡19～70歲，平均（44.5±1.6）歲；致傷原因：交通事故16例、重物壓砸24例、高空墜落20例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡20～70歲，平均（45.2±1.4）歲；致傷原因：交通事故21例、重物壓砸22例、高空墜落17例。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定治療，具體操作如下：要求患者進(jìn)行閉合復(fù)位之后在三角肌筋膜取4～5 cm切口，找出大結(jié)節(jié)，通過(guò)使用小彎椎在大結(jié)節(jié)頂內(nèi)側(cè)卡住，通過(guò)X線片檢查確定中央點(diǎn)，在X光片輔助下選擇合適的髓內(nèi)釘釘入骨折遠(yuǎn)端，并利用髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器將遠(yuǎn)近鎖入，對(duì)于橫行骨折將遠(yuǎn)端鎖釘鎖入對(duì)主釘進(jìn)行回?fù)?，之后則對(duì)骨折端稍作加壓并鎖牢近端鎖定，完成操作。

觀察組則給予鋼板螺釘內(nèi)固定，具體操作如下：醫(yī)護(hù)人員將骨折處復(fù)位后，根據(jù)鋼板的大小局部剝離骨膜，在骨折后方套入骨折固定器，將鋼板安置于鼓面并適當(dāng)對(duì)骨折端進(jìn)行加壓，后則使用骨折固定器緊固，并充分暴露鋼板與骨折處相固定時(shí)的鋼板孔，使用合適規(guī)格的螺釘，對(duì)于短斜面骨折患者加壓螺釘經(jīng)過(guò)鋼板孔斜穿骨折線，確保固定狀態(tài)。在固定過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)短斜面骨折時(shí)，則可以通過(guò)使用加壓螺釘進(jìn)行干預(yù)，在加壓螺釘輔助下通過(guò)鋼板孔斜穿骨折線，保證固定良好。而對(duì)于部分難以愈合患者在行手術(shù)做骨移植，使縮短愈合時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間、骨折愈合優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)骨折愈合情況的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下，分為優(yōu)、良、差。其中優(yōu)：骨折愈合后無(wú)畸形，且關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；良：骨折愈合后無(wú)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)一定程度受限；差：骨折愈合部分有輕微畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[5]。術(shù)后并發(fā)癥包括傷口感染、貧血、低蛋白血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0表格中，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)樣本容量n>40，理論頻數(shù)T>5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)n>40，但1

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間及骨折愈合優(yōu)良率比較

觀察組骨折愈合時(shí)間（85.4±3.6）d少于對(duì)照組（132.5±3.4）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=73.378，P=0.000）。觀察組骨折愈合優(yōu)良率96.67%優(yōu)于對(duì)照組80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1例（1.67%），其中傷口感染1例、貧血0例、低蛋白血癥0例；對(duì)照組9例（15.00%），其中傷口感染1例、貧血5例、低蛋白血癥3例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.346，P=0.021）。

3 討論

四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折主要是指受外傷或者疾病所引起骨結(jié)構(gòu)完整性及連續(xù)性遭到破壞的一種骨折類型，臨床中較為常見，現(xiàn)階段隨著交通、建筑行業(yè)快速發(fā)展，其發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[6]。患者多表現(xiàn)為疼痛、腫脹、功能障礙、畸形、活動(dòng)異常等，給其生活及工作帶來(lái)了極大不便，針對(duì)此類骨折，保守治療效果并不理想，臨床醫(yī)生多推薦使用手術(shù)干預(yù)，經(jīng)多年實(shí)踐證實(shí)，其能夠準(zhǔn)確避免骨折移位并降低痛感，且術(shù)后肢體功能恢復(fù)效果顯著，可促使患者盡快康復(fù)[7]。

在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折臨床治療中，大多以閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定為主，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)具有降低切口感染率、軟骨組織暴露少、良好固定性等優(yōu)勢(shì)，療效確切[8，9]。但是有報(bào)道[10，11]顯示，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此治療效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期。鋼板螺釘內(nèi)固定用于骨折部位則能夠促進(jìn)骨折自我修復(fù)及組織再生，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：①鋼板具有良好的韌性及抗張力，可減少骨折部位受到的復(fù)合力；②對(duì)軟骨組織損傷小、異物小、操作簡(jiǎn)單方便；③可準(zhǔn)確抵消扭轉(zhuǎn)、剪刀和彎曲應(yīng)力，降低對(duì)患者造成二次損傷[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組愈合時(shí)間少于對(duì)照組[（85.4±3.6）d<（132.5±3.4）d]；骨折愈合優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組（96.67%>80.00%）；傷口感染、貧血、低蛋白血癥等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（1.67%<15.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定治療，具有康復(fù)速度快、骨折愈合良好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，與上述分析存在一致性。學(xué)者指出，由于用于治療所采用的金屬具有較強(qiáng)的機(jī)械性，且強(qiáng)度、韌度、耐疲勞性均能滿足患者康復(fù)需求。且通過(guò)鋼板對(duì)骨折處實(shí)施內(nèi)固定，不僅能夠使骨折得到很好固定，也能夠形成一層保護(hù)，避免受到二次傷害。其用于臨床治療能夠有效促進(jìn)骨折部位組織再生，充分發(fā)揮鋼板自身所具有的良好韌性及抗張力，在一定程度緩解骨折處的受力負(fù)荷，使其得到盡快康復(fù)。但是也有研究[13]中，有學(xué)者研究結(jié)果與本文存在差異，認(rèn)為其骨折愈合時(shí)間與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定術(shù)式差異不大，考慮可能與樣本選取不典型或者研究方法存在差異相關(guān)。此外鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者骨折情況選擇螺絲數(shù)量，從而增加鋼板螺釘內(nèi)固定結(jié)構(gòu)的彈性，降低骨膜受到的壓力，提高治療效果。而且，研究中觀察組患者均使用鋼板為內(nèi)部固定材料，據(jù)以往研究結(jié)果來(lái)看，雖然螺釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，但固定方面相對(duì)欠缺，用于治療經(jīng)常出現(xiàn)固定螺絲數(shù)量過(guò)多或過(guò)少等情況，嚴(yán)重影響治療效果。因此為保證骨折愈合，必須選擇合適且準(zhǔn)確的螺釘固定數(shù)量，使其自身優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，避免出現(xiàn)螺絲固定數(shù)量不合適的問(wèn)題而對(duì)患者康復(fù)造成影響[14-17]。

綜上所述，在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折治療中給予鋼板螺釘內(nèi)固定效果優(yōu)于閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定，可減少骨折愈合時(shí)間，提高骨折愈合優(yōu)良率及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。

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（收稿日期：2017-12-01）