經尿道前列腺等離子雙極電切術治療高齡前列腺增生的療效及對尿道功能的影響

古軍

[摘要] 目的 探討經尿道前列腺等離子雙極電切術（PKRP）在高齡前列腺增生治療中的應用價值。 方法 選取2014年3月～2017年3月收治的高齡前列腺增生患者90例為研究對象，以隨機數字表法分為實驗組45例、對照組45例。實驗組行PKRP術治療，對照組行經尿道前列腺電切術（TURP）治療，觀察兩組手術及術后恢復情況、尿道功能變化及術后并發癥發生情況。 結果 兩組均順利完成手術，兩組前列腺切除重量、手術時間無顯著差異（P>0.05）；兩組術中出血量、術后住院時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術前尿道功能無顯著差異（P>0.05），術后均有改善，且實驗組術后MUCP、Qmax顯著高于對照組，RUV明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組術后并發癥發生率為4.44%，同對照組的17.78%比較，明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 PKRP術治療高齡前列腺增生效果確切，可減少出血量，縮短住院時間，促進尿道功能恢復，且安全性高，值得推廣。

[關鍵詞] 經尿道前列腺等離子雙極電切術；前列腺增生；高齡患者；尿道功能

[中圖分類號] R699.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）04-0029-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of plasmakinetic energy transurethral resection of the prostate（PKRP） in the treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH）. Methods A total of 90 patients with elderly benign prostatic hyperplasia （BPH） treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected and divided into experimental group （n=45） and control group （n=45）， according to random number table method. The experimental group was treated with PKRP and the control group was given transurethral resection of the prostate（TURP）. The surgery and postoperative recovery， urethral function change and postoperative complications between the two groups were observed. Results Both groups successfully completed the operation. There was no significant difference in the weight of prostatectomy and operation time between the two groups（P>0.05）. And there were significant differences in the amount of bleeding during operation and hospital stay after operation between the experimental group and the control group（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in preoperative urethral function（P>0.05）. And postoperative improvement was observed. The postoperative MUCP and Qmax in the experimental group were significantly higher than those in the control group. RUV in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in experimental group was 4.44%， which was significantly lower than that in control group（17.78%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PKRP is effective in treating elderly patients with benign prostatic hyperplasia， which can reduce the amount of bleeding， shorten the length of hospital stay and promote urethral function recovery. It is safe and worthy of promotion.

[Key words] Plasmakinetic energy transurethral resection of the prostate； Benign prostatic hyperplasia； Elderly patients； Urethral function

前列腺增生在臨床中較為常見，發病率近年呈上升趨勢，已成為社會廣泛關注的健康問題[1]。前列腺增生病理機制目前尚未完全明確，臨床表現多樣，可引發尿急、尿頻、尿失禁、排尿困難等癥狀，且常伴有泌尿系感染、腎功能損害及膀胱結石等其他疾病，對患者健康及正常生活有較大影響[2]。手術是治療前列腺增生重要手段之一，目前臨床常用術式包括開放性前列腺摘除術、經尿道前列腺電切術及經尿道前列腺切開術。其中經尿道前列腺電切術在臨床中廣泛運用，可減少手術損傷，提高手術安全性，但單極電切溫度較高，在高齡患者中應用存在一定風險。隨著微創技術及醫療設備的發展，雙極等離子電切技術出現，為手術提供了新選擇。本研究通過對比，探討PKRP術在高齡前列腺增生治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2017年3月收治的高齡前列腺增生患者90例為研究對象，以隨機數字表法分為實驗組與對照組。納入標準：年齡70～85歲；無手術禁忌證；符合前列腺增生診斷標準[3]；無前列腺手術史；對本研究知情且同意。排除標準：合并膀胱腫瘤、凝血功能障礙、前列腺癌患者；患有重要臟器功能不全、神經源性膀胱者；病歷資料不全者。本研究經倫理委員會審查并批準。實驗組45例，年齡70～83歲，平均（74.57±3.24）歲；病程1～12年，平均（4.01±1.22）年；前列腺體積21～87 cm3，平均（41.83±4.59）cm3；前列腺國際癥狀評分（IPSS）18～34分，平均（28.96±3.20）分。對照組45例，年齡71～85歲，平均（74.62±3.28）歲；病程1～10年，平均（4.07±1.24）年；前列腺體積24～89 cm3，平均（42.11±4.63）cm3；前列腺國際癥狀評分（IPSS）19～35分，平均（28.87±3.24）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前均控制血壓、血糖水平，對合并疾病予以對癥治療。對照組行TURP術，選擇連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，自尿道外口將F26Stom電切鏡置入膀胱，對前列腺、尿道、膀胱及精阜的解剖關系予以了解。將電切功率設置為170 W，電凝功率設置為90 W，以膀胱頸與精阜為標志點，對增生前列腺予以切除，側葉增生為主患者自1點或11點位置開始切除，中葉增生為主患者，自5～7點位置開始切除，深度達前列腺外科包膜層，切除時以5%甘露醇持續低壓灌洗。術畢充分止血，檢查無活動出血后，沖洗膀胱，并將殘余碎塊徹底吸出，退鏡并留置F20三腔硅膠氣囊尿管沖洗膀胱。實驗組患者行PKRP術，麻醉方式、體位與對照組一致，選擇英國Gyrus Medical經尿道等離子雙極電切系統，電視監視鏡下經尿道外口將電切鏡置入，電切功率設置為150 W，電凝功率設置為80 W，灌洗液為0.9%生理鹽水，先行中葉切除，再進行雙側葉切除，切除方法及后續操作與對照組相同。

1.3觀察指標

（1）對切除組織予以稱重：記錄前列腺切除重量，以紗布稱重法測定術中出血量；（2）記錄手術時間及術后住院時間；（3）所有患者進行3～6個月隨訪，分別于手術前、術后3個月行尿動力學檢查，選擇Nidoc-97OA型尿動力學分析儀，管徑F16，測定時患者取站立位排尿，記錄最大尿道關閉壓（maximal urethral closure pressure，MUCP）、膀胱殘余尿量（residual urine volume，RUV）、最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）；（4）觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者前列腺切除重量、術中出血量、手術時間及術后住院時間比較

兩組均順利完成手術，前列腺切除重量、手術時間無顯著差異（P>0.05）；實驗組術中出血量同對照組比較，明顯較少，術后住院時間同對照組比較，明顯較短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術前后MUCP、RUV、Qmax比較

尿道功能術前兩組患者MUCP、RUV、Qmax無顯著差異（P>0.05），術后均有改善，實驗組術后MUCP、Qmax同對照組比較，顯著較高，RUV同對照組比較，明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術后并發癥發生率比較

術后并發癥發生率實驗組為4.44%，同對照組的17.78%比較，明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前列腺增生是中老年男性高發性疾病，其發病率與年齡呈正相關性，有數據顯示60歲以上男性該癥發病率達到50%左右[4]。對于藥物治療無確切效果，且具有手術指征的前列腺患者，應選擇合理術式切除增生病灶。相較于開放手術，經尿道手術具有創傷小、恢復快、安全性較高等優點[5]。TURP是經典術式，在臨床中應用較廣，但有研究發現[6-7]，該術式以甘露醇為灌洗液，若手術時間較長，可增加前列腺電切綜合征發生風險，且其采用單極高頻電熱能切割，在對前列腺組織予以切除時，溫度較高，熱穿透可能對尿道外括約肌造成損傷，增加術后并發癥發生風險，且電切溫度較高使切面形成焦痂，脫落后易引起繼發性出血[8]。TURP存在一定弊端，而高齡患者機體功能衰退，耐受力較差，且多合并其他疾病，因此并不適用該術式[9]。

本研究對實驗組患者實施PKRP術治療，對照組患者實施TURP術治療，兩組手術時間及前列腺切除重量無顯著差異，療效相似，但實驗組患者術中出血量明顯較低，且術后住院時間更短，提示PKRP術可減少患者組織損傷，促進術后恢復。PKRP術由一回路電極與一工作電極組成，并以生理鹽水為灌洗液，高頻電流在兩電極通過時，對生理鹽水產生電解作用，形成等離子體，后者可打斷前列腺組織內有機分子鍵，對接觸組織產生汽化作用，從而促進小血管閉合，并在深層組織中形成均勻凝固層，不僅可減少術中出血量，且可降低繼發性出血概率[10]。另一方面，等離子雙極電切熱穿透深度有限，靶組織表面溫度較低，可減少周圍組織熱損傷，減少術后并發癥發生風險[11]。本研究中，實驗組術后并發癥發生率明顯較對照組低，提示PKRP術具有較高安全性。

有報道指出[12-14]，前列腺增生可對膀胱頸、尿道產生擠壓作用，導致患者膀胱順應性、穩定性及收縮能力受損，引起膀胱尿道功能障礙，且患者年齡越大，癥狀越明顯。對于高齡前列腺增生患者，有效改善其尿道功能是主要治療目的之一[15]。本研究中，實驗組術后MUCP、RUV、Qmax等尿動力學指標改善情況顯著優于對照組，提示PKRP術對改善高齡前列腺增生患者尿道功能有確切效果，其原因除增生病灶切除后，擠壓效應消除外，還可能與PKRP對尿道組織影響較小、保護膀胱頸內括約肌完整性、減少前列腺包膜損傷、預防閉孔神經反射有關。

綜上所述，高齡前列腺增生患者接受PKRP術治療，可獲得顯著療效，且能減少組織損傷，促進患者的尿道功能恢復，降低并發癥發生風險，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-11-20）