為什么癌一發現就是晚期

黃佳

為什么我體檢一切正常，去醫院卻是癌癥晚期？是檢測儀器有問題？是醫生能力不行？是他們故意隱瞞我？

最近，我院綜合治療科來了3名患者，最小的24歲，最大的65歲，中間的一位32歲，他們雖然年齡各異，性格不同，卻有著共同的診斷：胃癌晚期，腹腔轉移。

在對他們的病史進一步了解后，我又找到了他們的一個共同點：沒有病史。

65歲的老太太充滿懷疑地對我說：“兩個月前我才在社區醫院進行了體檢，檢查結果一切正常，我實在想不通為什么突然就變成了癌癥晚期，我實在是無法接受。”

老太太的敘述讓我想起了早年新浪微博里非常熱門的一條消息，武漢青山區的吳先生在單位的組織下去正規醫院參加體檢。體檢后，他拿到報告“一切正常”，可是3個月后，咳嗽日漸嚴重，去醫院檢查，竟是肺癌晚期，結果失去治療機會不幸身亡。

大家可能有各種各樣的瞎想和揣測，但事實是我們對體檢有太多的誤區，太滿的期待。常規體檢并不能讓我們偵查出那么多的信號，體檢無恙、沒發現癌癥并不能高枕無憂，以為健康體檢就可以防癌更是大錯特錯。

現有的各種公司、組織和社區為大家提供的都是雷同的體檢套餐，主要目標是針對一些常見病，如高血脂、高血壓、高血糖相對應的血脂、血壓、血糖這些比較容易檢測的指標，而針對腫瘤的體檢要復雜得多。

盡管隨著人們對癌癥的重視，許多體檢套餐都增加了針對腫瘤的檢查項目，各種腫瘤標志物的檢測甚囂塵上，但是到目前為止，還沒有證據表明腫瘤標志物能100%查出腫瘤患者。

而且體檢仍然不可能將全身各個器官都探測到，總會有遺漏。一些發病率不高的疾病，更不可能動輒就上CT、MRI、PET，要使用容易操作的經濟實惠的儀器檢查，比如超聲，但超聲所能檢查的器官有限，對于位置比較深的器官，如胰腺等，超聲不易發現。 此外，很多檢查有創性較大，比如腸鏡，不可能人人都做、年年都做。

當然，有人能承包下豪華型體檢套餐，PET、電子胃鏡、腸鏡等一應俱全，可遺憾的是，拋開廣大群眾的經濟承受能力不談，目前尚沒有任何證據證明檢查項目越多，防癌概率越大。因為90%的早期癌癥并沒有癥狀，等到有癥狀時，這部分癌癥病人已發展到中晚期。

由于簡單查體很難發現腫瘤，比如用一般的胸片無法發現早期肺癌，診斷也是復雜的，往往不能依靠單一手段來實現。體檢的整體效率比較有限，這往往就是我們得到了正常的體檢結果，卻在不久之后被診斷為腫瘤的原因。

因此，對癌癥的篩查并不是把體檢項目簡單疊加就可實現，它需要腫瘤?？漆t生根據每個人的年齡、性別、職業、生活習慣等因素進行評價，進而做有針對性的檢查。

在現有的醫療資源條件下，這可能道阻且艱。但我們也可以主動監測，全面了解自己身處的環境，以及習慣，對身體健康可能產生的影響，然后以主人翁的意識對自己進行針對性的定期健康檢查。

這5類人群需要針對性的防癌體檢

1.有癌癥家族史者：癌癥往往具有家族聚集性和遺傳易感性，具有家族病史者比一般人患癌癥的機會更高，一定要積極進行預防癌癥的定期檢查，每年一次。

2.中老年人群：雖然癌癥在各個年齡段都有發生，但癌癥的發病風險會隨年齡增加而增大。據調查顯示，60歲的老年人患癌癥的可能性是25歲左右年輕人的50多倍，所以中老年人是癌癥高危人群，要定期進行防癌體檢。

3.常接觸致癌物質人群：即職業癌癥，包括放射線工作者（醫務工作者）、化工廠油漆廠職工、核電站、礦山工人等，從事這些職業的人群一定要定期做防癌檢查。

4.有不良生活習慣人群：吸煙、酗酒、熬夜、精神抑郁、過度疲勞等都可能誘發癌癥，長期喜食腌制品、高鹽食物及隔夜食物，飲食不規律者，易患消化道腫瘤。其中吸煙或者吸二手煙已被證明是多種癌癥的高危誘發因素。首當其沖的就是肺癌。肺癌是我國發病率和病死率最高的惡性腫瘤，占我國全部惡性腫瘤死亡的22.7%，其5年總體生存率僅有16%左右。而臨床數據顯示，對重度吸煙者進行低劑量肺部螺旋電腦斷層掃描篩查肺癌，可顯著減少55～74歲的重度吸煙者的肺癌死亡率。

5.有癌前病變的患者：一些癌癥在發病前，可能會出現某種良性疾病，如果未能積極治療，或治療不及時，就有惡化的風險。比如多發性結腸息肉病，潰瘍性結腸炎、慢性萎縮性胃炎、不典型乳腺增生，乙肝或者肝硬化患者等。積極治療，定期復查，爭取在疾病處于良性階段的時候就逆轉他們。

防癌體檢多久一次呢？跟普通體檢一樣，一年一次嗎？

一般建議一年做一次，但是諸如我們以上所說的高危人群，比如乙肝表面抗原陽性的體檢者（肝癌高危人群），一般就不是一年一次篩查了，要改為6～8個月做一次肝癌檢查。

腫瘤標志物指標升高，就是得了癌癥嗎？

防癌體檢會更關注血液中的腫瘤標志物，即反映腫瘤存在的化學類物質，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質。血液中腫瘤標志物數值升高，確實表示健康出現一定的問題。比如前列腺癌、肝癌等，它們屬于特異性較強的癌癥，腫瘤標志物會反映癌癥存在。

但同時值得注意的是，這并不能確定是患了癌，需要再次做針對性的檢查，檢查癌癥最準確有效的只有病理檢查。在體檢中發現腫瘤標志物異常的患者，有很大一部分是由非腫瘤因素引起，如炎癥感染懷孕等，所以切記在沒有明確病理組織學診斷前，見到某項腫瘤指標輕度升高就認為患了癌癥，甚至進行抗腫瘤治療。

如果腫瘤標志物的數值持續升高，就要懷疑是癌變在發展，要立即結合進一步檢查尋找原因，必要時通過病理檢查明確診斷；假如是癌癥患者手術后發現標志物持續增高，就要考慮復發的可能性。

然而有時即使腫瘤標志物不高，也不意味著排除了患腫瘤的可能性。就比如反應肝癌的甲胎蛋白特異性如此之高，也存在30%～40%的假陰性，更別說一些特異性不強的癌癥，如肺癌、胃癌、腸道腫瘤等，往往是腫瘤標志物顯示正常值，但患者已經患上了癌癥，所以通過體檢的方式來篩查癌癥有時好比大海撈針。

健康體檢是一個由大到小篩查疾病的過程，發現問題后將范圍一步步縮小，明確疾病。對于體檢大家要理性看待，檢查時注意醫生提示，積極配合。主動告知醫生你的身體狀況，健康狀態，家族史、病史等情況，增加針對性體檢，并且根據體檢報告，咨詢醫生是否需行進一步診治。