雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝在人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床價值

丁慧，姚苗苗，戴綠葉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 宿遷 223800）

人工流產(chǎn)（artificial abortion）指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補(bǔ)救措施[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國每年人工流產(chǎn)次數(shù)達(dá)1 300 萬次，且呈逐年遞增趨勢，隨著社會的進(jìn)步，開始性生活的年齡越來越小，其中大部分是未婚女性，不少女性甚至重復(fù)流產(chǎn)（≥2 次的人工流產(chǎn)）[2]。人工流產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)陰道流血過多，子宮內(nèi)膜薄、月經(jīng)失調(diào)等情況，嚴(yán)重者會導(dǎo)致宮腔粘連、不孕等并發(fā)癥，影響女性生殖健康[3]，造成患者生理和心理上的痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以臨床研究的重點(diǎn)是如何減少人流對女性的不良影響及意外妊娠的發(fā)生率，有效保護(hù)女性的生育力。基于此，本研究選取2017 年10月至2018 年9月本院收治的80例人工流產(chǎn)患者作為研究對象，旨在探討雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝在人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年10 月至2018 年9 月本院收治的80例人工流產(chǎn)術(shù)患者作為研究對象，均采取無痛負(fù)壓吸宮術(shù)，按照隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40 例。對照組平均年齡（27.8±4.7）歲，平均停經(jīng)時間（50.9±4.8）d，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.5±0.9）次。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（29.2± 4.9）歲，平均停經(jīng)時間（51.3±4.2）d，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.7±1.0）次。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書；術(shù)前均經(jīng)超聲確定宮內(nèi)早孕；自愿接受人工流產(chǎn)手術(shù)；無無痛人流禁忌證；既往身體健康，無特殊病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病等其他疾病患者；對本研究所用藥物過敏患者；依從性差者；術(shù)后用藥期間再次懷孕者。

1.2 方法 兩組均行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中均經(jīng)超聲確認(rèn)無妊娠組織物殘留。對照組人工流產(chǎn)當(dāng)天口服抗生素（頭孢羥氨芐膠囊，每次0.5 g，每天2次）及益母草膠囊（每次1.08 g，每天3 次），共治療7 d。實(shí)驗(yàn)組人工流產(chǎn)當(dāng)天在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝（芬嗎通，荷蘭雅培，規(guī)格：雌二醇/雌二醇地屈孕酮片：2 mg/2 mg+10 mg），每天1片（前14 d口服磚紅色片雌二醇片，后14 d口服黃色片雌二醇地屈孕酮片），共口服28 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后陰道出血時間、陰道出血量，術(shù)后14 d子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組陰道出血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組陰道出血量多于月經(jīng)量占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)如期恢復(fù)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)復(fù)潮時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后14 d，實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后觀察數(shù)據(jù)比較

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是計劃生育常見的手術(shù)，術(shù)后近期遠(yuǎn)期并發(fā)癥嚴(yán)重危害女性的身體健康，由于妊娠子宮較軟，行人工流產(chǎn)術(shù)時，尤其在無痛人流手術(shù)中，患者處于麻醉狀態(tài)，子宮收縮欠佳，出血量較多，導(dǎo)致施術(shù)者易過度刮宮，損傷子宮內(nèi)膜基底層，術(shù)后易發(fā)生宮腔粘連，宮頸管粘連，甚至閉經(jīng)[4]。相關(guān)研究表明，與常規(guī)治療的相比，人流后服用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝，可明顯改善患者子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)復(fù)潮時間，且術(shù)后出血量明顯減少，雌激素可刺激殘存的子宮內(nèi)膜生長，覆蓋粘連處纖維化的組織，可預(yù)防術(shù)后粘連，所以術(shù)后給予生理劑量的雌激素，可加速修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷部位，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長[5-6]。雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝中的雌激素片無需經(jīng)肝臟脫去戊酸基即可直接作用于雌激素受體，為完全天然的雌激素制劑。雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝是雌二醇片和雌二醇地屈孕酮片的復(fù)合包裝，其中雌二醇片含雌二醇2 mg，雌二醇地屈孕酮片含雌二醇2 mg和地屈孕酮10 mg，術(shù)后前14 d 患者遵醫(yī)囑每天服用雌二醇片（即磚紅色片），可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖，可在一定程度上促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，降低子宮內(nèi)膜纖維化的風(fēng)險，縮短出血時間。后14 d 遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服雌二醇地屈孕酮片（即黃色片），在雌激素使用基礎(chǔ)上孕激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌期改變，增加宮頸黏液黏稠度，增強(qiáng)抵御細(xì)菌能力，可在術(shù)后短時間內(nèi)快速建立月經(jīng)周期[7-8]。有報道顯示，15%女性流產(chǎn)后2 周內(nèi)就開始性生活，21%流產(chǎn)后女性在正常月經(jīng)恢復(fù)前開始有性生活，口服雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝可同時避免短時間內(nèi)再次意外妊娠可能，降低宮頸及宮腔粘連的發(fā)生率[9]。口服雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝可調(diào)節(jié)對下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋機(jī)制，改善內(nèi)分泌紊亂，恢復(fù)正常月經(jīng)周期[10]。本研究是在術(shù)前囑患者術(shù)后2周回院行超聲檢查，術(shù)后30 d電話隨訪，詢問患者月經(jīng)是否來潮，對于月經(jīng)未來潮患者隨訪至月經(jīng)來潮，必要時來院檢查，確認(rèn)是否有并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組陰道流血時間短于對照組，實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)復(fù)潮時間短于對照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后14 d子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組陰道出血量少于正常月經(jīng)量占比明顯高于對照組（P＜0.05）。表明人工流產(chǎn)術(shù)后口服雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝藥物治療效果顯著，可有效降低人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，與既往流產(chǎn)后口服避孕藥的研究結(jié)果類似[11-12]。

綜上所述，對接受人工流產(chǎn)術(shù)后患者早期應(yīng)用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝治療效果確切，安全性高，可有效縮短患者陰道出血時間，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，使月經(jīng)更早復(fù)潮，值得臨床推廣應(yīng)用。