宮頸癌患者術后生活質量影響因素的調查研究

羅素芹，王丹，智秀峰

朝陽市中心醫院婦產科，遼寧 朝陽1220000

宮頸癌是臨床上十分常見的婦科惡性腫瘤之一，其在臨床上的發病率僅次于乳腺癌，位居女性惡性腫瘤的第2位，好發于40～50歲的女性人群，相關數據顯示，中國每年大約有13萬新發宮頸癌患者，在全球中所占比例高達三分之一，且近年來，其發病年齡呈逐漸年輕化的趨勢[1‐2]。隨著宮頸細胞學類型技術的不斷發展，目前，該病已屬于可預防的疾病，但在中國低齡人群及經濟相對落后的地區，其發病率較高，已成為威脅中國女性健康的重要殺手之一[3]。宮頸癌的治療手段主要以根治性手術、放療、化療及綜合治療方式等為主，且隨著醫療技術的不斷進步，宮頸癌患者的生存率也有所提高。但國內外也有較多研究發現，手術及放化療可對宮頸癌患者的生理和心理等造成不同程度的影響，在一定程度上可降低患者的生活質量，降低患者預后[4‐5]。因此，本研究通過探討影響宮頸癌患者術后生活質量的危險因素，旨在為臨床干預及提高宮頸癌患者的生活質量提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年4月于朝陽市中心醫院接受手術治療的80例宮頸癌患者作為研究對象。納入標準：①符合宮頸癌診斷標準[6]，且經過術后病理組織檢查確診；②均順利完成廣泛性子宮切除術；③臨床資料完整，年齡20～60歲；④無認知障礙，可完成問卷調查；⑤患者均對本研究知情同意。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并冠心病、腦卒中等對生活質量存在嚴重影響的疾病；③術后失訪者。80例宮頸癌患者的年齡為28～57歲，平均（42.78±8.40）歲；FⅠGO 分期：Ⅰ期 48例（60.00%），Ⅱ期 22例（27.50%），Ⅲ期10例（12.50%）。

1.2 研究方法

本研究選擇術后6個月作為調查時間點，收集所有患者的一般資料，包括年齡、腫瘤分期、腫瘤類型、婚姻狀況、是否保留卵巢、經濟收入等。采用醫學應對方式問卷（medical coping modes ques‐tionnaire，MCMQ）修正中文版[7]評價宮頸癌患者的應對方式，其包含面對、回避、屈服3個分量表，哪項分值越高，則表示患者以何種方式應對。采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[8]評價宮頸癌患者的社會支持程度，內容包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度，共14個條目，每個條目1～4分，總分為56分；分值越高，表示患者所得到的社會支持程度越高。

結合上述基本情況，再向宮頸癌患者進行生活質量問卷調查，根據患者的自身情況，以患者自填或向患者問詢的方式進行調查。使用癌癥治療功能評價系統中的宮頸癌量表（functional assessment of cancer therapy‐cervix，FACT‐Cx）中文版[9]對宮頸癌患者的術后生活質量進行評分，該量表由一般癌癥生存質量評估量表（functional assessment of cancer therapy‐general，FACT‐G）和宮頸癌特異模塊（cervical cancer specific module，CCS）構成，共包括5個維度42個項目。其中，生理狀況7個項目，社會/家庭狀況7個項目，情感狀況6個項目，功能狀況7個項目和15個專門針對宮頸癌的條目（附加條目）。每個項目評分范圍為1～4分。根據患者主觀感受，其中，0分為“一點也不”，1分為“有一點”，2分為“有些”，3分為“相當”，4分為“非常”，分別計算各維度得分，各維度得分之和為FACT‐Cx總得分，總分為168分，得分越高，提示患者的生活質量越佳。

1.3 統計學方法

以SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組比較采用方差分析；多因素分析采用Logistic多元線性回歸模型分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同臨床特征宮頸癌患者FACT-Cx評分情況的比較

所有患者均完成問卷調查，結果顯示，不同年齡、腫瘤類型宮頸癌患者的FACT‐Cx評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），而不同腫瘤分期、治療方式、婚姻狀況、是否保留卵巢、經濟收入、應對方式、SSRS量表評分宮頸癌患者的FACT‐Cx評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 不同臨床特征宮頸癌患者FACT‐Cx評分情況的比較（分，，x±s）

2.2 宮頸癌患者生活質量影響因素的多因素分析

將腫瘤分期、治療方式、婚姻狀況、是否保留卵巢、經濟收入、應對方式、SSRS量表評分作為自變量，將FACT‐Cx評分作為因變量，經Logistic多元回歸分析結果顯示，腫瘤分期、治療方式、婚姻狀況、是否保留卵巢、經濟收入、應對方式、SSRS量表評分均為影響宮頸癌患者術后生活質量的獨立危險因素（P＜0.05）。（表2）

表2 宮頸癌生活質量影響因素的多因素分析

3 討論

近年來，對于宮頸癌的治療不僅在于延長宮頸癌患者的生存時間，諸多學者也開始重視生物‐社會‐心理醫學模式的應用，改善患者生活質量和延長患者生存時間在提高患者預后中均具有積極意義。生活質量作為人體的主觀感受，是不同價值體系中個體對目標關心和期望的體驗，也是評價臨床療效中重要的組成部分，其可更加全面地反映人體的健康狀況。本研究采用FACT‐Cx量表評分用以評價宮頸癌患者的術后生活質量，結果顯示，腫瘤分期、治療方式、婚姻狀況、是否保留卵巢、經濟收入、應對方式、SSRS量表評分均是影響宮頸癌患者術后生活質量的獨立危險因素。萬崇華等[10]關于中文版FACT‐Cx量表的檢驗結果中顯示，該量表生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況內部一致性信度的α值分別為0.884、0.821、0.867、0.835，重測信度r分別為0.893、0.878、0.892、0.868，具有較好的信度、效度和反應度，適用于對中國腫瘤患者生活質量的評價。

本研究發現，在腫瘤分期中，分期越高的宮頸癌患者，其預后越差，生活質量也越低，該結果和既往研究具有相似性[11‐12]。對于該因素的干預，本研究認為臨床上仍應加強健康宣教，育齡期女性應定期進行健康體檢，早期篩查病變，將病情阻止在腫瘤分期較低的瘤變階段，不僅可提高患者預后，且有利于改善患者的生活質量。

化療和放療為宮頸癌的重要治療方式，本研究結果顯示，治療方式也是影響宮頸癌患者術后生活質量的獨立危險因素，分析其原因是由于化療可導致患者出現脫發、消瘦等并發癥；放療在殺傷腫瘤細胞的同時，容易造成直腸、膀胱、肛門局部組織出現纖維化或炎性反應，導致患者發生上皮萎縮、壞死等一系列改變，出現血尿、尿道刺激征、腹瀉、腸炎等并發癥，均會對患者的生活質量造成嚴重影響。有數據顯示，在實施宮頸癌放療的患者中，50%以上的患者均會出現上述癥狀，60%的患者術后性生活次數極少或無，30%的患者出現明顯的自卑感，35%的患者出現心煩、脾氣暴躁、盜汗等更年期癥狀，而其原因主要是放療后所致的雌激素分泌減少、卵巢功能衰退所致[13]。護理人員針對此類患者應進行積極指導，告知患者放療期間可能出現的不適，且需密切注意放療過程中的并發癥并給予積極的對癥處理措施，并給予患者心理支持及安慰，消除其不良情緒。

近年來，較多研究指出，保留卵巢或對卵巢移位后實施根治性放療可防止射野外的散射線輔助對卵巢所致的損傷，有利于卵巢內分泌功能的維持[14‐15]。有研究顯示，對宮頸癌患者實施卵巢移位后照射后，患者的黃體生成素、卵泡刺激素等與放療前比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），而卵巢功能作為女性的重要生理功能，若其功能喪失，可致患者出現心煩、肥胖、多汗、皮膚粗糙等內分泌失調的表現，必定會對患者的心理造成較大的影響，影響生活質量[16]。本研究結果也顯示，保留卵巢宮頸癌患者的生活質量明顯高于未保留卵巢宮頸癌患者（P＜0.01），和上述研究具有相似性。本研究建議在手術過程中可考慮患者的自身因素，盡可能地保留雙側或一側卵巢，而對于必須摘除卵巢的患者，可聯合激素替代治療，促進生活質量的提高，且在圍術期應重視對患者的心理疏導，緩解患者對術后生理功能喪失的不良情緒。

通常來說，在應激狀況下，面對是種相對積極的狀態，可緩沖應激所產生的壓力，利于患者身心健康的恢復；而回避則是對應激事件存在漠視、淡化，尤其是在癌癥患者中，此類應對方式可降低患者的心身狀態；屈服是種十分消極的應對方式，且會增加患者的心理負擔。Heijkoop等[17]研究發現，多數宮頸癌患者采取回避、屈服的應對方式。本研究也顯示，宮頸癌患者越積極面對，其生活質量越高，分析其原因，可能與此類患者具有積極的心態、較少的負面情緒有關。而經濟狀況較差的患者也會擔心手術費用過高、害怕自己難以負擔，產生消極的心理情緒，難以擁有積極的應對方式。因此，本研究認為，在護理人員實施護理計劃的時候，可充分評估患者的應對方式，并指導其采取有效的應對方式，盡量保持樂觀、積極的心態，穩定情緒。

在社會支持方面，本研究結果顯示，患者主觀所體會到的社會支持越多，生活質量則越高。魯華等[18]報道也顯示，家庭作為重要的社會系統，個體的健康與家庭環境存在著密切的關系，若家庭給予患者提供充分的精神情感、經濟支持等，有利于提高患者的生活質量。此外，本研究也顯示，未婚或喪偶患者的FACT‐Cx評分明顯偏低，分析原因為此類患者相對于已婚患者，缺乏更多的社會支持，生活質量也越低。因此，患者在實施手術后，護理人員可加強對患者家屬及朋友的指導教育，指導其和患者進行充分溝通，給予患者積極的鼓勵和人文關懷，且護理人員作為患者直接的社會網絡，在術后住院期間也需多和患者溝通交流，消除其不良的心理情緒，樹立其對抗疾病的信心。

但本研究和臨床上部分研究結果存在差異。Maggiore等[19]研究中指出，年齡也是影響宮頸癌患者術后生活質量的重要因素，年齡越高的患者，其心理承受力和身體狀況更差，且易復發，術后生活質量的降低也更明顯。Baba等[20]研究也得出相似結論。但本研究中，不同年齡宮頸癌患者的FACT‐Cx評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），考慮年齡屬混雜因素，因此，結果不一。且本研究所調查的受試者均為已出院的患者，對于患者治療前及治療過程中的生活質量情況未進行研究，無法比較基線值和時間軸趨勢，且本研究樣本量較小，手術至調查時間間隔時間較短，在今后仍需針對此類不足進一步深入研究。

4 小結

腫瘤分期、治療方式、婚姻狀況、是否保留卵巢、經濟收入、應對方式、社會支持均是影響宮頸癌患者術后生活質量的危險因素，臨床上，在控制宮頸癌患者疾病進展的同時，重視對患者的心理干預和健康教育等，消除患者的心理負擔，在提高患者的生活質量方面具有積極意義。

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