經肛電刺激結合生物反饋在損傷性控便障礙康復治療中的應用

婁愛華

蒙陰縣人民醫院肛腸科，山東臨沂 276200

產傷、外傷引起的大小便失禁屬于常見的損傷性孔便障礙疾病，對患者的日常生活造成了嚴重的影響，甚至影響其心理健康。在治療方面，現代生物工程人工括約肌屬于神經刺激器植入[1]，且存在一定的創傷性，安全性無法得到保障。而非手術治療的效果差強人意。因此，非侵襲性治療成為新的發展方向，特別是生物反饋技術的進一步發展已經可以應用于物理療法中。該次實驗選取了2015年1—12月在該院就診的76例損傷性控便障礙患者，并采用肛電刺激結合生物反饋進行治療，為患者提供更安全、有效的康復治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗選取了在該院就診的76例損傷性控便障礙的患者，并采用肛電刺激結合生物反饋進行治療。其中，男性41例，女性35例，患者年齡在17～66歲之間，平均年齡為（35.1±4.2）歲，病程在0.5～20年之間，平均病程為（7.1±1.1）年。從受傷情況上看，屬于外傷性引起的有24例、產傷20例、手術引發的有32例。與此同時，有37例患者有括約肌重建手術史，排除了意識障礙的情況。

1.2 治療方法

實驗將采用肛電刺激結合生物反饋進行治療，具體而言，需要患者采取左側臥位，并設置了電流強度、頻率等，進行每隔15 min一次的電刺激治療，隨后更改反饋治療通道，進行30 min的生物反饋治療。隨后，可根據病情差異進行肌力反饋、協調性反饋的相關訓練。

肌力反饋訓練主要是為患者講解正常排便時肛直腸壓力曲線，并按照生物反饋治療的梯形模式圖進行訓練，并指導患者進行最大收縮、快速收縮-松弛的鍛煉，以提高括約肌收縮幅度為目的。在感覺反饋訓練上，需要采用帶氣囊的測壓導管插入直腸，以患者有刺激感而無疼痛為度進行刺激參數的調整[2]。在協調性反饋訓練上，主要是對自主收縮-放松肛門外括約肌和直腸擴張協調性方面的改善。

所有康復治療的方式2次/d，以連續10 d為1個療程，在休息7 d后進行第2個療程的治療。在3個療程后可進行家庭訓練，即采用電池驅動便攜式排便訓練儀進行鞏固改善治療。與此同時，指導患者飲食、正確排便也十分重要。

1.3 評價標準

該次實驗將對患者的排便情況進行記錄，并了解失禁程度，判斷治療有效率。有效則為在一定時間內失禁次數降低75%。此外，可應用Kelly評分法，其中，較好為5～6分、中等為3～4分，差則低于3分。在觀察指標上，包括各項肛直腸指標，如最大收縮壓、肛管靜息壓等，并通過肌電檢查對肛直腸和盆地肌功能進行評價。隨后，可進行必要的隨訪調查，了解患者2年的康復狀況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料（±s）行 t檢驗，計數資料（%）行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

就該次實驗結果來看，治療后患者的臨床評分多有所提升，即在治療6個月和2年的評分上分別為（5.2±0.2）分、（4.8±0.5）分。 此外，在中、差人數的占比上明顯下降。在肛直腸收縮壓、收縮肌電振幅對比上，治療后得到改善，且75%（57/76）的患者恢復了肛直腸反射。在隨訪調查中，患者反饋效果良好，能夠堅持家庭康復治療。

具體而言，治療前患者的肛管靜息壓、最大收縮壓、直腸感覺閾值、感覺-收縮時間、靜息肌電振幅和收縮肌電振幅分別為（27.5±3.1）mmHg、（102.2±19.8）mmHg、（67.5±22.1）mL、（3.7±1.1）s、（24.3±3.5）μV、（124.6±31.7）μV；治療后則為（40.3±3.3）mmHg、（166.9±28.5）mmHg、（29.1±14.6）mL、（1.8±0.4）s、（43.3±6.2）μV、（191.2±41.5）μV。

3 討論

損傷性控便障礙主要是指直腸括約肌及其相關神經損傷類疾病，在臨床上則有大便失禁的障礙，對患者的的日常生活造成較大影響。在傳統的治療中主要是手術、盆底肌訓練以及必要的飲食指導，但是患者功能并不能得到完全恢復。隨著肛電刺激治療的逐步深入，作為新的治療方式得到了進一步的推廣。該次實驗將通過改變肛直腸壓力和盆底肌肌電，并利用聲像信號轉變，以視覺、聽覺進行有目的的主動性鍛煉[3]，幫助患者改善病情。

生物反饋治療能夠通過計算機對身體自穩系統中意識不到的內臟器官信息，并通過聲像反饋進行感知，通過意識調節內臟反應[4]，從而實驗治療的最終目的。電刺激多為生物電興奮治療的一種，可以通過不同電流強度的傳遞，刺激肛直腸括約肌、盆底肌等，并改善提肛肌的強度、彈性，特別是針對患者不能主動收縮括約肌的情況進行改善。從原因上看，導致控便障礙的主要原因是直腸括約肌損傷和盆底肌肉損傷，在治療中需要結合肌肉收縮訓練和電刺激，延長收縮時間。就該次實驗來看，治療后患者的最大收縮壓、收縮肌電振幅等明顯提升，治療效果顯著。除此之外，直腸感覺也會影響到排便的順利完成。通過反饋性訓練，可以在生物反饋壓力覺的基礎上增加痛覺訓練，并促使肛門具有抑制反射的行為[5]。據相關資料顯示，生物反饋具有時間衰退性，需要患者的配合和家庭訓練共同鞏固。

綜上所述，用肛電刺激結合生物反饋對損傷性控便障礙患者進行康復治療具有積極效用，有利于改善患者的病情，即屬于獨立的治療方式，又可以針對術后康復進行輔助，具有無創傷、痛楚小的優勢，有利于提高生活質量，值得進一步推廣應用。

[1] 王偉，袁正偉.生物反饋訓練治療無肛患兒術后大便失禁[J].中華物理醫學與康復雜志，2014（26）：342-343.

[2] 孫大慶，孫強三，李殿闌，等.經肛電刺激結合生物反饋在損傷性控便障礙康復治療中的應用[J].中華物理醫學與康復，2015,8（30）：551-553.

[3] 王博文.肛門直腸電刺激對胃腸運動功能影響的實驗探究[D].廣州：中山大學，2015（5）：39-42.

[4] 韓燕華，鄭春勤，李丹妍，等.經陰道低頻電刺激治療女性肛提肌綜合征[J].實用醫學雜志，2014,7(18):223-225.

[5] 王小華，張志強.脊髓損傷患者排便功能障礙的管理[J].中國康復理論與實踐，2015,8（14）：141-143.