微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

劉曉東

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）足踝外科，河南鄭州 450000

現(xiàn)階段，足踝部關(guān)節(jié)作為機(jī)體與足部負(fù)重關(guān)節(jié)，其發(fā)病率逐漸上升（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎），出現(xiàn)疼痛、酸脹等癥狀，嚴(yán)重影響人們正常生活。保守治療（藥物治療、理療等）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)法有效緩解疾病癥狀[1]。手術(shù)治療中踝關(guān)節(jié)融合術(shù)使用較為廣泛，隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療效果顯著[2]。該次研究，探究2016年2月—2017年12月收治的68例關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，觀察組其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者68例，依據(jù)隨機(jī)分?jǐn)?shù)表法分為兩組。納入研究對(duì)象的所有患者均確診為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，符合《關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎概念及治療指南的更新》[3]中關(guān)于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線片檢查可見關(guān)節(jié)面嚴(yán)重?fù)p壞、大量骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)邊緣不平滑等情況，且治療后隨訪成功；排除健側(cè)踝關(guān)節(jié)和臨近關(guān)節(jié)有骨強(qiáng)直以及關(guān)節(jié)其他感染性疾病、心肺功能不全患者。觀察組34例男性24例、女性10 例，平均年齡（62.77±15.30）歲，平均病程（123.09±35.11）個(gè)月。對(duì)照組34例男性19例、女性15例，平均年齡（62.38±15.45）歲，平均病程（123.29±35.52）個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具備可比性。

1.2 方法

觀察組采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療：手術(shù)位置選擇患足踝前正中區(qū)域，采用關(guān)節(jié)鏡探查踝關(guān)節(jié)腔，切除炎性炎性滑膜組織后，充分暴露脛距關(guān)節(jié)面后，徹底清除滑壞死軟骨和組織，修復(fù)骨端直至暴露新鮮松質(zhì)骨面。脛距關(guān)節(jié)使用克氏針固定，根據(jù)踝關(guān)節(jié)融合部位大小，取自身異體骨填充踝關(guān)節(jié)融入部。在踝前正中切口處放置一根發(fā)負(fù)壓引流管，皮內(nèi)對(duì)口縫合，加壓包扎后手術(shù)完成，用石膏固定制動(dòng)。7周以后逐漸負(fù)重，定期更換石膏，于3個(gè)月內(nèi)拆除。對(duì)照組采用開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)：患足踝關(guān)節(jié)外側(cè)切口入路，弧形切口逐層切開皮膚皮下組織，剝離腓骨，顯露踝關(guān)節(jié)后徹底清除碎裂分軟骨、硬化骨以及壞死組織。使用傳統(tǒng)脛骨滑移技術(shù)，于脛骨下段正前方取出約4.0 cm×2.5 cm全厚脛骨皮質(zhì)板，踝關(guān)節(jié)置中立位，建立隧槽在脛骨骨槽相對(duì)應(yīng)的頸部，上下翻轉(zhuǎn)脛骨骨板，橋接于脛骨和距骨鼓骨槽之中。足跟底穿入1枚長(zhǎng)2.8 cm、直徑8.5 mm的彎型交鎖髓內(nèi)釘，固定脛距關(guān)節(jié)，保持踝關(guān)節(jié)跖屈0°～10°位置，螺釘固定脛腓聯(lián)合，用自體骨和異體骨填充踝合部位加壓夯實(shí)，術(shù)后拍X線片，保持踝關(guān)節(jié)中交直立位，逐層縫合，包扎。對(duì)比兩組治療有效率、術(shù)后疼痛、治療前后AOFAS評(píng)分和骨性融合率。

1.3 療效判定

①采用AFOAS踝-后足評(píng)分量表判定治療效果[3]，百分制，治療效果越好，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：顯效：100～80分，有效：80～60 分，無(wú)效：≤60 分。 ②VAS 評(píng)分[4]，該法將疼痛模擬成10等分，記做0～10，將一直線均分為10等分，從左至右把等分記錄為0～10分,0分示無(wú)痛，5分示中度疼痛，10分示極度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)經(jīng)全部輸入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，治療有效率、骨性融合率對(duì)比為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，疼痛評(píng)分、AOFAS評(píng)分對(duì)比為計(jì)量資料（±s），采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組顯效23例（67.65%）、有效9例（26.47%）、無(wú)效2例（5.88%），治療有效率94.12%，對(duì)照組顯效17例（50.00%）、有效 8例（23.53%）、無(wú)效 9例（26.47%），治療有效率75.53%，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.827，P=0.000＜0.05）。

2.2 術(shù)后疼痛評(píng)定

治療后，觀察組 VAS 分別為（3.75±1.65）分，對(duì)照組分別為（5.64±2.36）分，觀察組治療數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.413，P=0.081＜0.05）。

2.3 治療前、治療后6個(gè)月、治療后1年AOFAS評(píng)分對(duì)比

手術(shù)前，觀察組和對(duì)照組AOFAS評(píng)分是（40.27±2.30）分、（40.29±2.10）分，治療前，兩組 AOFAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.037，P=0.485＜0.05）。 治療 6 個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組AOFAS評(píng)分是 （65.87±2.41）分、（63.14±2.59）分，兩組 AOFAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.431，P=0.000＜0.05）。 治療 1 年后，觀察組和對(duì)照組 AOFAS 評(píng)分是（75.26±2.70）分、（74.30±2.90）分，兩組AOFAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.413，P=0.081＞0.05）。

2.4 兩組骨性融合率對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月，觀察組達(dá)到骨性融合率患者30例（88.24%），對(duì)照組達(dá)到骨性融合率患者20例（58.82%），骨性融合率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.556，P=0.006＜0.05）。術(shù)后 1 年，兩組患者均全部達(dá)到骨性融合。

3 討論

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退化變形或繼發(fā)的軟骨增生、骨化等一系列病理變化，患者主要表現(xiàn)出疼痛、活動(dòng)功能障礙等，青壯年發(fā)病較多，一般是關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷后、承重失衡或活動(dòng)負(fù)重過(guò)度。早期臨床癥狀不明顯，容易被患者忽視，隨時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、疼痛持續(xù)并逐漸加重、關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)粗糙摩擦音等，加大治療難度，影響患者生活質(zhì)量。

目前治療方法主要以手術(shù)和非手術(shù)治療，非手術(shù)包括藥物治療、理療等，因見效慢、起效慢，治療時(shí)間較長(zhǎng)，久治不愈導(dǎo)致患者心理壓力增大，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加身心負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療有全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)和踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)在恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面優(yōu)勢(shì)顯著，可有效緩解疼痛，但手術(shù)費(fèi)用較高，術(shù)后極易造成神經(jīng)損傷、骨折、假體松動(dòng)脫位等并發(fā)癥，臨床使用受限。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)外觀無(wú)顯著影響，經(jīng)濟(jì)性較高，效果顯著，已成為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療的主要方法。傳統(tǒng)性開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)技術(shù)成熟，對(duì)踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、關(guān)節(jié)腔增生嚴(yán)重患者實(shí)用性較高，但因開放式手術(shù)需要逐層切開，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較多，且手術(shù)切口較大，脛骨骨膜剝離，破壞血運(yùn)，不利于骨愈合。該次研究采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，較之傳統(tǒng)開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：①僅需在前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)性小切口浸入，節(jié)約入路和縫合時(shí)間，從而有效節(jié)約手術(shù)時(shí)間[5]。②關(guān)節(jié)面處理時(shí)，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)清除軟骨及其骨質(zhì)，完好保留骨輪廓，骨端對(duì)位和關(guān)節(jié)融合角度較好[6]。③關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)將骨髓內(nèi)固定脛骨與距骨之間的融合從單點(diǎn)變成多點(diǎn)，加大融合面積，融合率較高。④微創(chuàng)手術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍及其他組織影響較小，破壞性小，加速骨愈合時(shí)間。⑤術(shù)后疼痛較輕，緩解臨床不適癥狀，加速痊愈。

該次研究顯示：觀察組在治療有效率、術(shù)后疼痛、AOFAS評(píng)分、融合率等數(shù)據(jù)較之對(duì)照組優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05），術(shù)后疼痛較少，加快骨融合，治療有效率較高。有研究顯示[7]，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者糾正踝關(guān)節(jié)對(duì)線不良效果一般，又因手術(shù)難度較大，要求醫(yī)師操作水平較高，因此普遍推廣限制性較高。但關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是未來(lái)的推廣趨勢(shì)，對(duì)早期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者采取該術(shù)是治療首選方法。

綜合上述，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在治療早期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎效果顯著，提高骨融合率，改善足踝功能，針對(duì)其限制性，需要臨床醫(yī)師全面評(píng)估疾病情況，采取最適合的治療方法，幫助患者痊愈。