腦卒中后患者生存質量和康復護理干預的研究

楊玉花

武威市涼州區黃羊鎮中心衛生院，甘肅武威 733006

腦卒中為老年患者常見的臨床多發病,致殘率高達80%以上,大多數患者均伴有不同程度的語言、認知、運動以及神經障礙,半數以上的患者生活無法自理,對患者的生活與生存質量產生了嚴重的影響，疾病的致殘和致死率極高，對患者的生命安全構成重大的威脅。在當前臨床醫療水平基礎上，臨床治療該疾病的水平比有所提升，但是術后患者致殘率或者發生偏癱等并發癥的概率非常高，患者一旦發生偏癱或者喪失生活自理能力，將給患者自身心理帶來一定的傷害，也不利于患者的預后和康復，同時，患者家庭方面也要承受很大的經濟壓力和心理負擔，從而增加了患者的身心壓力和負擔，非常不利于患者的康復。通過分析和相關資料得知，患者常規護理基礎上實施早期康復護理干預，能很大程度提升患者的生活質量，改善患者肢體偏癱的情況，并且還能提高患者的生活質量。康復護理理念提出和應用及推廣，給患者帶來了很大的福音。同時康復護理也是現代先進的護理理念，對于卒中患者而言，應用積極的康復護理干預，具有重要的意義，能明顯提升患者的生存質量，取得更加理想的護理效果[1]。該次研究當中采用康復護理干預應用到腦卒中后期患者的臨床護理當中,旨在探討這種護理干預方法對腦卒中后期患者生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例腦卒中后期患者作為該次的研究對象,其中男性患者37例,女性患者23例,最小年齡患者54歲，最大年齡的患者75歲,平均年齡為(63.7±6.5)歲,所有患者均符合全國第四次腦血管學術會議當中通過的腦血管病診斷標準[2]。按照患者姓名抓鬮隨機分為對照組和觀察組各30例，患者平均年齡及其他基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用神經內科常規護理,研究組患者在對照組的基礎上采用優質康復護理,其中包括：①保護肢體功能：由于腦卒中患者的特殊性,在日常護理當中應避免患者下肢伸展、上肢屈曲、足部下垂內翻等動作；②變換體位：若患者無法自行變換體位,應每隔2 h協助患者進行一次體位的變換,應使患者呈患側在上的半側臥或側臥體位。尤其是患者臥床時，由于運動功能障礙，不得不觀察患者體位的擺放需求，及時幫助患者更換肢體的擺放體位，預防肢體深淺靜脈血栓，降低并發癥，也是預防患者壓瘡發生率的重要途徑。患者臥床恢復過程中，護理人員還應該分析患者四肢關節活動的切實需求，根據鍛煉的功能級方向，對患者的肌肉進行按摩，防止康復進程受到影響。患者在離床進行訓練時，一定要循序漸進，給予康復訓練一個正確的指導，確保患者在護士的協助和指導下順利完成康復訓練。

對于能自行翻身的患者，可以在旁提供指導，協助利用健側上下肢帶動軀干翻身，隨后向反方向健側翻身；關節訓練，患者肌力在0～2級之間時，可以從旁協助完成關節伸展訓練，從上至下每個關節依次鍛煉5次，進行2次/d，每次持續時間10～15min。如果患者肌力≥3級，可以鼓勵患者由輕到重，由小到大的訓練，上肢做上舉運動，下肢做抬腿運動；行走訓練，可以站立和行走，兩種交替進行，護理人員提供專業指導，引導患者不斷增加訓練強度，逐漸提升肢體的運動功能，讓患者能逐步恢復到生活自理的狀態，并且能逐漸提升患者的社會回歸感；在語言方面，鼓勵患者盡量實現生活自理，護士人員在旁邊進行指導，強化手部訓練，提升個別手指的靈活度，協調四肢。護理人員示范，家屬與患者同步學習和模仿，對口型發音恢復語言功能。積極鼓勵患者多多訓練和開口，主動參與功能康復訓練。

除了身體的康復護理干預外，還應該積極實施心理方面的康復護理干預。①心理護理。患者康復護理中，全面貫穿和落實心理護理，是護士和患者之間構建良好關系的重要途徑，能幫助構建更加良好的康復護理環境，對患者心理出現的變化，例如，常見的恐懼、焦慮和抑郁等負面心理情緒，都應該及時觀察患者細微的變化，及時進行心靈溝通，鼓勵患者，消除患者負性情緒，讓患者能積極配合康復訓練，全面提升患者的積極性和自信心。②健康教育。積極開展患者健康知識教育，讓患者能認識到康復訓練的重要意義，很多時候，由于患者自身對康復訓練的認識能力有限，在堅持一段時間之后，如果患者并沒有明顯的好轉，患者很可能會出現自動放棄治療的現象，這種情況都是由于患者對康復訓練的重要過程和意義并不夠了解，認知能力也十分有限。所以護士加強患者健康教育是一項必須重視的工作，注重健康教育內容的規劃和選擇，例如康復護理及康復訓練的重要意義，訓練的目標和效果。護士一定要讓患者認識到康復訓練屬于一個過程，務必堅持，只有持之以恒，才能取得更加理想的效果，并且還能降低疾病的復發率，全面提高患者的生存質量。只有患者自己清楚認識到康復訓練的重要性，才能真正做好堅持，并積極配合，以取得理想的康復訓練效果。

1.3 評價方法

對兩組患者護理前及護理4周后的效果參照神經功能缺損程度評分表(CNS)、功能獨立性評測(FIM)進行護理效果以及患者生存質量判定。神經功能缺損評分嚴格按照全國腦血管疾病學術會議《卒中患者神經功能缺損評分標準》（CSS）和 《加拿大神經供能評分》（CNS）等進行評估。按照病情嚴重程度可以分為輕度（0～15 分）、中度（16～30 分）、重度（31～45 分），按照護理前和護理后進行評估對比。而功能獨立性評測(FIM)量表的評分原則為7分表示完全獨立，活動完成規范，無須矯正；6分表示輔助獨立，活動需要輔助設備；5分表示監護或其他設備幫助完成；4分，低接觸性幫助，給予扶助；3分表示中等接觸性幫助，給患者幫助大于扶助，活動用力程度50%～74%。

1.4 統計方法

該次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理,計量資料采用均(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者分別護理4周后的生存質量進行對照比較,研究組護理前CNS得分為(26.5±4.5)分,護理4周后得分為(9.4±5.2)分,明顯優于對照組的(25.4±6.3)分、(14.6±6.2)分,組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；FIM得分方面,研究組護理前得分為(65.5±30.3)分,護理后得分為(86.9±24.2)分,明顯優于對照組的(68.0±23.2)分、(73.2±22.2)分,組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

腦卒中是中老年多發疾病，經過統計發現我國50歲以后的腦卒中患者中總數的79.5%～86.1%，疾病具有高發病率，高致殘率和致死率，且疾病還具有很高的復發率，并發癥多，例如，常見的意識障礙、運動功能障礙、偏癱等，給患者的晚年生活帶來了很嚴重的負面影響。目前腦卒中后患者喪失勞動能力的概率為75%，患者中度殘疾的概率為40%。患者的整體生存質量嚴重下降，因此，加強患者早期康復訓練，是緩解現狀的重要途徑之一。但是，很多腦卒中患者或者家屬對康復訓練相關知識和技能，并不夠了解，很多時候放棄或者錯過了最佳的康復訓練時間，導致患者無法恢復到最佳狀態水平。因此，如何有效落實康復訓練，積極開展早期的康復鍛煉和干預，是提高患者生存質量的重要問題，成為當前人們關注的焦點問題之一。在生物、心理社會醫學模式的指導下，康復訓練和護理干預是康復治療中的重要部分，護士一定要重視患者整體功能的鍛煉和恢復，從而幫助患者更好的恢復生活自理能力，能逐漸回歸社會，讓患者整體處于一個良好的功能狀態中，提高其生活質量。

而在現代的康復理論當中,認為腦卒中后期患者的中樞神經系統在功能以及結構方面均具有重組能力,在不斷地刺激和康復訓練下，最終能促進神經元的生長，從而有助于患者術后正常生理和肢體功能的恢復，幫助患者逐漸回歸到正常的日常生活和工作中，提升患者的社會回歸能力[3]。通過該次研究結果表明,應用康復護理干預的腦卒中患者在生存質量方面具有顯著優勢,神經功能與獨立性均得到了明顯的改善,值得臨床應用及推廣。