股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療對(duì)患者骶髂關(guān)節(jié)功能的改善價(jià)值

張耀

四川省達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川達(dá)州 635000

股骨頸骨折主要是因嚴(yán)重外傷或髖關(guān)節(jié)周?chē)∪撼霈F(xiàn)退行性改變，以及骨質(zhì)疏松原因致使的股骨頸裂開(kāi)病癥[1-2]。為明確股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療對(duì)患者骶髂關(guān)節(jié)功能的改善價(jià)值，該研究針對(duì)該院收治100例患者予以對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2016年9月—2017年9月收治100例患者臨床資料予以對(duì)比分析，依據(jù)治療方法不同分為2 組；對(duì)照組（45 例），男女比 23:22，年齡 35～75 歲，平均（55.00±2.80）歲，體重 55～70 kg，平均（62.50±2.50）kg；實(shí)驗(yàn)組（55 例），男女比 30:25，年齡 36～76 歲，平均（56.00±2.50）歲，體重 56～71 kg，平均（63.50±2.10）kg；兩組上述基線資料中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)治療，包括：康復(fù)鍛煉、預(yù)防感染等；實(shí)驗(yàn)組予以康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下：①手術(shù)后，若需要翻身，應(yīng)維持外展中位、動(dòng)作輕柔、內(nèi)旋、伸直、搬動(dòng)患者要輕柔，保持外展、內(nèi)旋、伸直位。②因術(shù)后切口滲液滲血較多,應(yīng)予以負(fù)壓吸引管，并注意引流管的順暢，防止感染的發(fā)生，仔細(xì)記錄和觀察引流物顏色與性狀。引流量需少于20 mL/24 h，留置引流管時(shí)間應(yīng)＜72 h，引流管即可拔除。③患者于下床前需常規(guī)予以X線檢查，檢查內(nèi)容為人工股骨頭是否在髓臼內(nèi)。④康復(fù)鍛煉：術(shù)后第1天，鼓勵(lì)患者進(jìn)行者股四頭肌、股二頭肌等關(guān)節(jié)活動(dòng)度；術(shù)后第2天，拔除引流gauntlet，并鼓勵(lì)患者對(duì)膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉角度為90°；術(shù)后第3～7天對(duì)患者進(jìn)行立-坐-臥等轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，教會(huì)患者使用借步行走器。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[3]對(duì)患者康復(fù)治療后15、30 d疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，10分為劇痛，0分為無(wú)痛；對(duì)比兩組ODL、Harris指標(biāo)，前者據(jù)骨關(guān)節(jié)炎（ODL）評(píng)分量表[4]對(duì)患者骶髂關(guān)節(jié)障礙程度予以評(píng)分，總分為50分，分值愈高，患者程度愈重；后者依據(jù)人工髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Harris）[5]評(píng)分量表對(duì)患者日常生活予以評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括：疼痛、行走能力、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，總分為100分，評(píng)分愈高，患者關(guān)節(jié)恢復(fù)愈優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組治療后 15 d VAS 評(píng)分（5.60±2.01）分、30 d評(píng)分（3.10±1.02）分，實(shí)驗(yàn)組分別為（2.01±1.02）分、（1.00±0.52）分，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組疼痛狀況改善更優(yōu)（P＜0.05）。

2.2 兩組ODL、Harris指標(biāo)對(duì)比

治療后，對(duì)照組 ODL（20.00±1.20）分、Harris（70.10±5.00）分，實(shí)驗(yàn)組分別為（6.01±0.10）分、（89.10±6.70）分，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組ODL、Harris指標(biāo)改善顯著更優(yōu)（P＜0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為股骨頸骨折的一種較為有效治療手段，但因部分老年患者免疫體力及恢復(fù)功能較差、骨折部位血運(yùn)較差，從而使患者易損害骶髂關(guān)節(jié)或其他并發(fā)癥。因某些外力撞擊等因素作用下，使骶髂關(guān)節(jié)外內(nèi)力失去平衡，從而致使骶髂關(guān)節(jié)韌帶、筋膜組織、肌肉受損，其臨床表現(xiàn)為可引起患者病變處不同程度的疼痛[6]。為明確股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療對(duì)患者骶髂關(guān)節(jié)功能的改善價(jià)值，該研究針對(duì)該院收治的100例患者予以對(duì)比分析。

該文結(jié)果顯示，與對(duì)照組治療后15 d、30 dVAS評(píng)分相比，實(shí)驗(yàn)組（2.01±1.02）分、（1.00±0.52）分 VAS狀況改善狀況顯著更優(yōu)；與對(duì)照組ODL、Harris指標(biāo)相比，實(shí)驗(yàn)組（6.01±0.10）分、（89.10±6.70）分改善狀況顯著更優(yōu)；表明將康復(fù)治療應(yīng)用于股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中，不僅可顯著降低VAS評(píng)分，且能夠顯著改善其ODL、Harris指標(biāo)。于患者術(shù)后未清醒前對(duì)其肌肉予以被動(dòng)按摩方式，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，方法為：從足跟至雙下肢予以近心端至遠(yuǎn)心端交替進(jìn)行按摩其小腿部股二頭肌、股四頭肌及腓腸肌，患者清醒后，在運(yùn)動(dòng)功能與感覺(jué)初始恢復(fù)的狀況下，將床頭搖至30°左右，鼓勵(lì)患者主動(dòng)于床上進(jìn)行足趾運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)[7-8]。術(shù)后第3天內(nèi)，于康復(fù)醫(yī)師的監(jiān)督下，護(hù)士對(duì)患者足底予以被動(dòng)訓(xùn)練，從而加速局部血運(yùn)，進(jìn)而減輕患者疼痛與腫脹。當(dāng)患者進(jìn)行第一次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需注意其髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的角度，維持在40°內(nèi)，訓(xùn)練原則為循序漸進(jìn)，從小到大、時(shí)間由短至長(zhǎng)，尤其為2 d后，應(yīng)予以30 min/次，2次/d等訓(xùn)練要求。于下肢鍛煉時(shí)，需維持患側(cè)肢體足尖朝上，從而可有效避免髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋。受時(shí)間例數(shù)與外部環(huán)境等限制，關(guān)于將康復(fù)治療應(yīng)用于股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的并發(fā)癥未予以分析，有待臨床進(jìn)一步分析。

綜上所述，將康復(fù)治療應(yīng)用于股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中，不僅可顯著降低VAS評(píng)分，且能夠顯著改善其ODL、Harris指標(biāo)。

[1]王亦合.股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢長(zhǎng)度差與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2015,25(3):78-79.

[2]劉東光,賴(lài)歡樂(lè),余建明.股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療對(duì)患者骶髂關(guān)節(jié)功能改善作用的研究[J].新醫(yī)學(xué),2017,48(8):575-578.

[3]姚允萍,耿碩.階段性康復(fù)功能鍛煉在股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(9):112-115.

[4]曹曉東,葉軍,王俸武.前外側(cè)入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨頸骨折愈合及患肢疼痛程度的比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(4):518-520,524.

[5]李桐桐.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年股骨頸骨折患者的中醫(yī)護(hù)理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,15(4):260-261.

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[8]郭學(xué)峰,伏鴻博,張可明.髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后醫(yī)院感染流行病學(xué)特征與危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,20(8):1845-1847.