Bernese髖臼周圍截骨治療成人髖臼發育不良的初步探討

王恒，弋石泉，殷勇，楊帆，謝成，尹乾兵

綿陽市骨科醫院，四川綿陽 621000

目前，髖臼發育不良被認為是引起髖關節繼發性骨性關節炎的最主要原因，對于晚期骨關節炎患者來說，進行人工髖關節置換是最好方法。但是，對于年輕、活動量大的患者來說，由于人工髖關節有一定的使用壽命限制，應考慮其他治療方法[1]。在現有的各項技術中，改變髖臼朝向是糾正髖臼發育不良的首選干預方式，其中最好的方法之一則是Bernese髖臼周圍截骨治療。該文將對Bernese髖臼周圍截骨髖臼發育不良進行探討分析，旨在為臨床實際應用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月—2017年6月期間在該院室進行Bernese髖臼周圍截骨治療的7例8髖患者作為研究對象，并進行隨訪獲得確切隨訪資料；男性1例，女性6例7髖，年齡18～29歲，平均21.3歲。術前拍攝骨盆正位及患側髖外展30°位X線片；術前骨關節炎Tonnis分型均為1期；蛙式位頭臼關系基本正常，正位片存在Shenton線不連續。

1.2 手術方法

患者取仰臥位，消毒，鋪巾，使用改良S-P切口，切開闊筋膜張肌外側，行髂前上棘截骨，進行髂骨內板骨膜下剝離，將恥骨粗隆和髂骨四邊體暴露出來。將髂肌于髂腰肌肌腱和關節囊下部之間的間隙適度剝離至髖臼下溝，可觸及坐骨。將30°弧形骨刀于髂腰肌肌腱和髖關節囊遠端之間緊貼髖臼后緣置入，嵌入骨刀，刃口在坐骨內進入5～10 mm，并確認方向，完成坐骨截骨。在保持髖關節輕度屈曲內收位的前提下，用牽開器于恥骨旁保護髂腰肌肌腱和股神經血管束，骨膜下剝離恥骨，再用兩把鈍頭牽開器來保護臨近軟組織及緊貼其下走形的閉孔神經，在透視定位下在恥骨粗隆之內側約1 cm處做恥骨截骨。在髂前上、下棘之間做髂骨外板剝離約2.5 cm，用擺鋸做髂骨截骨。屈髖45°，外旋下肢，用往復鋸做髖臼后柱截骨。在C臂透視下，向前外側方向旋轉髖臼骨塊，確認股骨頭獲得良好覆蓋，同時確保髖臼在后前位X線上無“交叉征”出現，用3枚加長螺釘固定髖臼截骨塊。活動患側下肢，檢查骨接合部是否穩定，檢查髖關節各向活動度情況，如有撞擊，考慮合并凸輪畸形，則行股骨頭成型術。術后放置引流管，螺釘或鋼絲固定髂前上棘截骨塊，常規縫合皮下組織和皮膚。

1.3 術后處理

所有患者術后8 h開始使用半量低分子肝素抗凝，預防血栓，24 h后使用全量；均需嚴格臥床48 h，24～48 h后拔出切口引流管，患者可扶雙拐下地活動，術后6周內禁止進行髖關節負重活動。術后3個月對患者進行臨床及影像學評估，同時開始進行肌肉力量訓練。術后6個月及1年定期復查，觀察愈合情況。

1.4 評價指標

分析比較7例8髖患者手術前后的癥狀改善情況、Harris評分及并發癥發生情況。

2 結果

2.1 癥狀改善情況

髖臼發育不良的癥狀改善主要以緩解疼痛為主。納入該次研究的7例（8髖）患者中，術前均出現了不同程度的疼痛，包括1例輕微疼痛，3例（4髖）輕度疼痛和3例中度疼痛。術后12～18周截骨處愈合良好，癥狀改善明顯，全部骨愈合后近期無疼痛，無跛行。

2.2 Harris評分情況

納入該次研究的7例（8髖）患者中，術前Harris評分平均為71.8分，術后末次隨訪結果為90.6分，其差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥發生情況

納入該次研究的7例患者中，影像學上2例出現髖臼輕度矯正過度，1例輕度矯正不足，2例患者出現股外側皮神經支配區輕度麻木，術后6個月時間內自行恢復；1例出現恥骨下支骨折。無截骨進入關節內、骨折不愈合、股血管神經損傷、坐骨神經損傷及骨壞死等情況發生。

3 討論

髖臼發育不良患者若不能得到及時治療，可繼續發展為繼發性髖關節骨性關節炎，這主要是關節負重力所導致的。目前，臨床上治療髖臼發育不良的手術方式有多種，如骨盆截骨、轉子間截骨、造蓋術等[2]。Bernese髖臼周圍截骨最為適用的人群是大齡青少年和青年髖臼發育不良患者，但如果患者強烈要求保留關節，且近期MRI結果顯示存在輕度軟骨損傷，在患者知情同意的情況下，可將Bernese髖臼周圍截骨手術的年齡放寬至50歲[3]。

大量學者在對Bernese髖臼周圍截骨術進行深入研究后發現該類術式能夠在很大程度上取得良好的手術效果，隨著研究的不斷深入，發現Bernese髖臼周圍截骨不僅對截骨塊的血運保護效果良好[4]，且目前已有多種方法能夠實現術中較好暴露截骨區，大大降低了手術難度和手術風險。值得注意的是，手術過程中獲得滿意的矯正效果仍然是比較困難的，很容易出現矯正不足或矯正過度的情況，是今后研究的重點突破方向[5]。

該次研究選取了7例（8髖）髖臼發育不良患者作為研究對象，行Bernese髖臼周圍截骨術，術后患者癥狀改善明顯，全部骨愈合后近期無疼痛，無跛行。術后末次隨訪Harris評分為90.6分，較術前（69.3分）差異有統計學意義（P＜0.05）。影像學上2例出現髖臼輕度矯正過度，1例輕度矯正不足，2例患者出現股外側皮神經支配區輕度麻木，術后6個月時間內自行恢復；1例出現恥骨下支骨折。無其他嚴重并發癥發生。

綜上所述，Bernese髖臼周圍截骨治療髖臼發育不良手術效果良好，患者癥狀改善明顯且并發癥發生率低，臨床應用效果好。