四肢骨折內固定術后畸形愈合及骨不連的臨床原因探討骨折的臨床研究

齊昵男

哈爾濱市第五醫院，黑龍江哈爾濱 150001

四肢骨折為臨床常見病癥。引起該疾病發生的主要原因為交通意外、工傷等。內固定治療為處理該疾病的主要方式。但值得說明的是，雖說這種處理法能取得一定效果，但存在術后畸形愈合以及骨不連等風險，不但不利于患者疾病轉歸，也為其家庭增加負擔，降低生活品質。為了分析四肢骨折內固定術后畸形愈合及骨不連的臨床原因，結合實際情況，該文選擇2016年 1月—2017年1月該院接收的42例四肢骨折內固定術后骨不連、畸形愈合患者為研究對象，對上述命題展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年 1月—2017年1月該院接收的42例四肢骨折內固定術后骨不連以及畸形愈合患者為研究對象。經診斷以及病理實驗檢查，患者確診。符合衛生計生委最新頒布的關于骨不連臨床診斷標準[1]。其中男患者31例，女患者11例。年齡區間為18.52-62.36歲，平均年齡為（42.85±3.24）歲。就疾病種類而言：肱骨2例，鎖骨4例，尺骨4例，股骨干6例，脛骨20例，股骨6例。受試者知曉實驗過程，自愿接受實驗調查。同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1 術前準備和術前術后抗生素使用 術前常規進行備皮，做好各項檢查。評價患者手術耐受性。術前24 h內靜注抗生素，對于開放性損傷者，應在術前0.5 h注射抗生素。完成手術后5～7 d，倘若體溫≥39℃，應當更換抗生素種類，予以降溫，術后觀察手術切口愈合情況，避免感染[2]。

1.2.2 內固定療法 股骨頸骨骨折患者使用克氏針固定，股骨干骨折者利用交鎖髓內釘，脛骨骨折者利用動力加壓鋼板，肱骨骨折利用動力加壓鋼板，鎖骨骨折行單純克氏針+鋼絲固定。

1.2.3 手術后外固定 脛骨骨折術后進行下肢牽引或者皮牽引，保證中立位，沙袋制動，穿“丁字鞋”。脛骨骨折使用長腿石膏外固定。尺骨骨折術后加用石膏外固定。雙側下肢使用沙袋制動，穿著“丁字鞋”。肱骨骨折者術后行前臂懸吊制動。鎖骨骨折者術后應用三角巾懸吊制動。

2 結果

患者存在程度不一的骨不連以及畸形愈合情況。脛骨骨折中，畸形愈合10例，骨不連6例，假性關節形成4例。股骨脛骨骨折出現髖內翻6例。尺骨骨折骨不連4例，肱骨骨折骨不連2例，鎖骨骨折骨不連4例。股骨干骨折畸形愈合6例。所有病患中，螺釘拔出4例，內固定物斷裂6例，螺釘松動4例，感染4例。

3 討論

骨折畸形愈合主要指的骨折錯位性愈合引致的患肢外觀明顯畸形引起的功能障礙。骨不連指的是接受內固定術8個月后，骨折兩端沒有達到骨性連接標準，斷骨骨面不存在骨化現象，且無骨小梁經過。對該組42例四肢骨折內固定術后畸形愈合及骨不連患者的患病原因進行分析，總結如下。

3.1 四肢骨折內固定術后畸形愈合及骨不連發生原因

①骨折位置解剖特征。局部血液供應暢通，為幫助骨折部位愈合的重要性因素。其直接關乎于在骨折愈合時間長短。骨骼的血運依賴于關節囊、肌腱、韌帶、干骺端以及血管來維持正常。倘若上述途徑出現營養供血異常[3]，則會引起骨折部位愈合能力降低。如果以上途徑喪失了血液供給能力，骨折位置就會出現缺血性壞死。

②骨折嚴重。發生骨折之后，除了骨骼受損之外，四周軟組織以及肌肉也會受到嚴重損傷，患者合并明顯的骨折移位現象。在這種情況下，形成血腫。新生血管形成速度變慢，侵入性水腫完成機化時間延長，引起軟骨內骨化過程也變慢[4]。所以說，當發生嚴重骨折時，骨折端骨膜剝離部分越為廣泛，骨膜完整性越差，骨折面接觸更少，引起骨折不愈合。

③內固定植入物選擇。四肢骨折患者接受完內固定術治療過程中，醫生必須對內固定植入物材料進行嚴格篩選，不得對患者使用劣質材料[5]。因為質量不過關的材料置入后極易發生斷裂、松動甚至生銹，導致骨不連。

④術后感染。感染會引起骨折端壞死，進而加長了局部充血時長，只有當感染被控制后，這種情況才能得以緩解。局部充血時間延長，會在一定程度上影響骨痂形成以及轉化時間，進而對骨折愈合造成影響。如果進行內固定術的四肢骨折患者發生感染，還會增加致殘率以及醫療花費。

⑤未進行適當的功能鍛煉。病患接受內固定術后，暫時失去了相關功能，要想康復，需要進行功能鍛煉來實現。術后骨折病患參加訓練時，應以緩沖骨折端應力以及幫助骨折愈合為原則。功能鍛煉為術后康復的關鍵環節。如果患者沒有在術后進行術后鍛煉或者進行錯誤鍛煉，會引起自身功能障礙。為了避免發生內固定物松動以及螺釘脫出，患者術后不得盲目鍛煉，應在醫生指導下完成該項工作。

⑥治療方法因素。在使用內固定法對患者開展臨床治療過程中，醫生必須嚴格掌握相關手術指征。由于手術本身就是創傷因素，在進行手術過程中，需要進行擴髓，剝離骨膜以及鉆孔等操作。

會在一定程度上影響血運，影響骨折愈合。手術熟練程度，內固定方式選擇以及術中常規落實情況，保護健康組織意識等，均會對骨折愈合產生一定影響。因此醫生在對患者治療過程中，應選擇合適的手術方式。

3.2 臨床治療

①畸形愈合治療。不管是哪個骨折部位出現畸形愈合，均會對病患的關節功能造成一定影響。比如屈曲伸直障礙。會引起關節動力和靜力穩定結構發生變化，關節炎癥以及代償部位勞損等等。對于此，醫生應當結合病患自身情況，決定是否對其進行手術矯正，倘若病患夠足骨折位置沒有完全愈合之前出現畸形，應盡早對其開展手術外固定。如果已經形成了穩固畸形愈合，必須對其開展關節活動后，進行矯正治療。

②骨不連治療。按對于骨不連病患，可進行自體骨移植術。在進行該項手術過程中，應切除患者局部不穩定瘢痕，后選擇相對完整皮膚側開展植骨術。對于已經出現骨折端硬化的病患，應當開展克氏針鉆孔，以提升血運。或者將發生硬化的骨質全部切除，加速骨折愈合。手術進行過程中，應避免骨折畸形移位或者短縮。同時做好抗菌措施，避免感染。

綜上所述，接受四肢骨折內固定術病患出現畸形愈合以及骨不連的原因和手術因素、材料選擇、術后功能鍛煉科學性、感染以及骨折部位存在相關性。對于該類型患者，應全面加強預防力度，爭取做到早發現、早治療。以幫助骨折愈合，減少康復時間，以全面提升病患生活品質。