早期康復治療對腦梗死偏癱患者腦血流的影響

龐洪波，李琳琳

遂寧市中心醫(yī)院神經(jīng)內科，四川遂寧 629000

腦梗死偏癱患者治療的目標在于最大程度的恢復患者功能，降低致殘率。早期康復治療的介入，能夠促進大腦代謝，增加腦血流，改善患者大腦功能，喚醒休眠神經(jīng)元，恢復正常功能模式，在實踐應用中，取得了較好的成果。該文將研究早期康復治療對腦梗死偏癱患者腦血流的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2017年4月，到該院進行治療的60例腦梗死偏癱患者，入選標準：①經(jīng)CT或MRI檢查，確診為頸內動脈系腦梗死；②首次發(fā)病，病情基本穩(wěn)定，病程不超過7 d，無嚴重并發(fā)癥；③徒手肌力測定偏癱肢體肌力不超過3級。排除標準：①重要器官如心臟、肝臟等存在嚴重病變患者；②短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、可逆性缺血性神經(jīng)功能損害患者等；③智力、意識或語言障礙患者等。

采取隨機數(shù)字表法，將患者分為兩組。康復治療組 30例，男性 16例，女性 14例，平均年齡（67.87±6.56）歲；梗死部位：頂葉 5 例（16.67%）、額葉 7 例（23.33%）、丘腦 7（23.33%）、基底節(jié)區(qū) 11例（36.67%）；肌力：0～1級 17例（56.67%），2～3級 13例（43.33%）。對照組 30例，男性 17例，女性 13例，平均年齡（67.75±6.67）歲；梗死部位：頂葉 4 例（13.33%）、額葉 6例（20%）、丘腦 8（26.67%）、基底節(jié)區(qū) 12 例（40%）；肌力：0～1級 16例（53.33%），2～3級 14例（46.67%）。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)藥物治療，康復治療組在患者病情穩(wěn)定后，盡早采取康復治療，發(fā)病至開始康復訓練≤3 d，通常為發(fā)病后第1天；對照組康復訓練開始時間＞3 d；具體康復措施包括：①急性期：每2 h翻身一次，防止壓瘡；進行被動關節(jié)活動，動作輕柔，例如肩外展、外旋、屈膝等抗痙攣運動；調整正確的臥姿及翻身方式；②Brunnstrom恢復階段1～2期：按時幫助患者翻身，拍打背部；進行翻身練習和床上自我輔助練習，進行床邊被動運動，活動患肢、牽拉軀干；促進肌肉收縮；適當進行呼吸控制訓練、臥坐訓練、坐位操、坐位平衡、坐站練習等；進行力所能及的生活活動，例如吃飯、穿衣、洗漱等；可根據(jù)患者情況，配合針灸、推拿、電刺激等促進血液循環(huán)；同時應注意使用語言治療及心理治療，貫穿整個康復階段；1次/d，45 min/次；③恢復階段3～5期：從被動活動逐漸過渡到主動活動，指導患者伸展軀干，活動肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕等；可采取橋式運動訓練，控制髖關節(jié)伸展；進行屈膝訓練、患肢懸垂位訓練、足跟著地訓練、床邊ADL訓練等；為提高手指的靈活度，可建立作業(yè)綜合訓練，包括分指練習、幾何圖形練習、插釘練習等；1～2 次/d，45 min/次，家屬及護理人員應陪同。

1.3 評價標準

檢測兩組患者治療前、治療后30 d的腦血流情況，包括大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）的血流速度。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組治療前ACA、MCA平均血流速度分別為（38.12±2.24）、（37.87±2.76）cm/s，治療后 ACA、MCA 平均血流速度分別為（41.78±2.67）、（39.45±2.58）cm/s；康復治療組治療前ACA、MCA平均血流速度分別為（38.42±2.37）、（37.19±2.54）cm/s，治療后 ACA、MCA 平均血流速度分別為（46.34±3.33）、（43.65±4.48）cm/s；治療前，兩組患者ACA、MCA平均血流速度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，康復治療組ACA、MCA 平均血流速度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是威脅人類健康的常見疾病，患者治療后常遺留偏癱、失語、尿便障礙等后遺癥，影響患者正常生活，給患者家庭帶來沉重的負擔，同時也增加了患者的痛苦。從發(fā)病機制上看，腦梗死后，由于血管阻塞，會引起區(qū)域性腦血流量降低，削弱了患者腦組織儲存氧及能量的能力，在長期缺血缺氧狀態(tài)下，患者神經(jīng)功能損傷較大，腦功能出現(xiàn)異常。根據(jù)腦可塑性理論認為，腦功能可以進行重塑和重組，恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[1]。功能訓練是重組大腦皮質功能、恢復患者環(huán)境適應及生活自理能力的重要手段。

在該次研究中，治療前，兩組患者ACA、MCA平均血流速度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，康復治療組ACA、MCA平均血流速度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示早期康復治療患者腦血流改善明顯優(yōu)于對照組。研究發(fā)現(xiàn)，康復治療介入越早，患者腦血流及神經(jīng)功能改善越明顯，主要是由于康復治療能夠促進血液循環(huán)，提高心臟功能，增加腦血流速度和流量。同時，康復治療還能夠刺激大腦，促進腦代謝，加速大腦功能重組[2]。通過采取被動關節(jié)活動、坐位、臥位訓練等，能夠有效預防肌肉萎縮，恢復關節(jié)活動度，防止肌肉萎縮變形。

在進行康復治療時，應堅持以下原則，①應在患者病情穩(wěn)定后再開始康復治療；②病情穩(wěn)定后24～48 h開始早期康復治療，以綜合性臨床康復為主；③應兼顧預防與康復，例如，應通過活動關節(jié)和肌肉預防痙攣，而不是痙攣后治療；④主動性康復與被動性訓練相結合，盡快完成被動訓練向主動訓練的過渡；⑤在不同的康復階段，應采取不同的康復方法和程序；同時，應強調綜合性康復理念，在運動功能訓練外，還應該進行心理干預及認知干預[3]。

綜上所述，早期康復治療有利于改善腦血流，恢復神經(jīng)功能，極大的降低了致殘率，有利于患者生活自理能力的恢復，對腦梗死偏癱患者治療具有重要意義。